二、二尖瓣瓣叶

二尖瓣顾名思义是由两个瓣叶构成，这两个瓣叶常被称为“前瓣”和“后瓣”。从严格意义上讲，它们实际上是处于前上和后下的位置。同时，“前瓣”和“后瓣”又可分别称为主动脉瓣叶和壁瓣叶，这种叫法更好地说明了它们的解剖位置（图2-1-4）。前瓣毗邻左心室流出道及主动脉瓣，后瓣则附着在后下游离壁。二尖瓣的前瓣叶在瓣环上的附着只占整个瓣环的1/3，后瓣叶附着在2/3 的瓣环上。正常的二尖瓣关闭时两个瓣之间对合良好、无缝隙，两个瓣的交界线呈“C”字形（图2-1-1）。如果二尖瓣瓣叶不完整，或者两个瓣叶对合不良（存在着裂隙或者错位），就会产生瓣膜反流。正常时，前后瓣叶有较大的对合面积，是左心室收缩时二尖瓣完整性的重要保证之一。对于正常的心脏，前瓣的面积已经与左心房室口的面积接近甚至超过之，所以前、后瓣叶的最大对合面积应接近后瓣的面积，这说明二尖瓣前瓣有很大的潜在代偿能力。二尖瓣瓣叶两端与中间部分在解剖上有些变化，有时甚至有分离，故每个瓣叶可划分为三个扇区，由外至内分别为A1、A2、A3（前瓣）及P1、P2、P3（后瓣）（图2-1-5）。经导管缘对缘二尖瓣修复时，要求瓣膜的反流最好来自A2、P2 区（中间2/3）。有时候二尖瓣可发生显著的变异，后瓣叶可以有4 个、5 个甚至更多的组成部分。同时由于后瓣叶存在裂隙，常被分为3 个大小不等的小瓣叶，中间的一片较大。临床上二尖瓣脱垂以后瓣叶脱垂多见，常有一片或多片小瓣叶膨入左心房，这与二尖瓣上述的结构特点有关。

图2-1-4　经胸心脏超声左心室长轴观：二尖瓣前叶毗邻左心室流出道(https://www.daowen.com)

图2-1-5　三维心脏超声左心房观下的二尖瓣“三扇叶”分区

A.舒张期；B.收缩期。LAA，左心耳；AV，主动脉瓣