送入输送系统（CDS）

由于技术的改进，目前的CDS 采用特殊涂层技术，摩擦力较低，如果能将18F 引导鞘管放置到腹主动脉内，在加硬钢丝的支撑下将CDS 推进到主动脉根部并跨过主动脉瓣口并不存在难度。但是，在某些情况下，如主动脉弓部严重钙化、存在锐角且瓣环夹角过大，18F CDS 在跨主动脉弓或者瓣口时会有一定困难。此时需要使用“圈套器”导管技术完成该步骤：穿刺对侧动脉，送入圈套器到腹主动脉，经右股动脉送入CDS 到腹主动脉，调整圈套器使它套住CDS的头端，然后一起推进圈套器及CDS 至主动脉弓或瓣口（即难跨越的部位），一边推进CDS，一边回撤圈套器，使CDS 系统尾端打弯，这样就能顺利让CDS 向前推进（图1-6-16）。对于引导鞘管较大可以同时容纳圈套器者，可使用同一个鞘管进入圈套器圈套输送系统。有时也可以使用扩张球囊对严重狭窄的部分进行适当的扩张，利于CDS 的推进。此外，导丝塑形也影响输送系统的送入，将导丝的主动脉侧进行塑形（双弯塑形）可利于CDS 进入左心室。

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图1-6-16　使用圈套器帮助输送系统跨瓣

输送系统到达升主动脉（A），牵拉圈套器，使得输送系统打弯，朝向主动脉瓣口后跨瓣（B）