（二）PPVI

由于外科PVR 具有较大的局限性——创伤大、恢复慢、风险高，且今后再次手术的风险会更高，所以人们发明了PPVI。相对于外科手术来说，PPVI 创伤性更小、手术风险更低。就目前证据而言，PPVI的优势包括［30-37］：①改善患者的心功能及症状，提高其生活质量；②可能降低某些患者的猝死风险，从而改善预后；③延缓外科手术时间，减少患者外科手术的次数。对于外科手术高危患者尤为合适。另外，以目前的技术，无论是外科PVR 还是PPVI，所采用的生物瓣膜都有使用寿命，今后绝大部分患者都将面临再次手术的可能。理论上讲，PPVI 术后患者若出现瓣膜功能障碍，可再次行PPVI（瓣中瓣）；即使不能再次行PPVI，也可行外科手术。因此，PPVI 可以延缓外科手术的时间，可降低患者行外科PVR 的次数，这也使得PPVI 成为更具吸引力的治疗选择［29］。

综上，基于国内的临床实践经验并结合相关文献，2016 年我国第一版《经皮肺动脉瓣置入术中国专家建议》初步总结出适用于国人的PPVI适应证及禁忌证［38］。

1.适应证

（1）伴有RVOT 狭窄的先天性心脏病外科矫治术后并发的中至重度肺动脉瓣反流。

（2）患者有右心室流出道狭窄相关症状，包括运动耐量下降、右心衰竭；或者患者无症状但有以下任一种情况：①中度以上功能性三尖瓣反流；②心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMR）测得RVEDVI ≥130 ml/m2；③CMR 测得右心室射血分数＜45%，QRS波宽度≥160ms；④持续性房性或室性心律失常。

（3）解剖学上适合行PPVI。(https://www.daowen.com)

（4）年龄≥10岁或体重≥25 kg。

2.禁忌证

（1）肺动脉高压［平均压≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］。

（2）严重肺动脉（PA）或分支狭窄。

（3）解剖学评估不适合，包括血管入径无法送入瓣膜或RVOT-PA 无法放置瓣膜，或者术前检查提示瓣膜支架有压迫冠状动脉可能。

（4）存在心导管手术的禁忌证。