二尖瓣狭窄（MS）

1.自然病程·无症状性MS 可以生存达10 年以上，但患者可由怀孕、房颤、血栓事件等诱使病情的恶化。有症状而未接受干预的MS 患者预后较差。

2.干预治疗·经皮球囊扩张术在80%患者中可以达到满意的效果（定义为二尖瓣瓣口面积＞1.5 cm2，MR≤2级）。主要并发症包括手术相关死亡（0.5%～4%），心包积液（0.5%～1.0%），栓塞（0.5%～5%），严重MR（2%～10%），急诊外科手术（＜1%）。长期随访显示10～20 年无事件生存率在30%～70%，受患者的本身特点影响。在发展中国家，闭式分离术仍在开展，在一些国家甚至还在使用开放式分离术，但这些手术越来越少开展了。在有经验的中心，外科手术长期预后良好，10 年无事件生存率为81%～90%。目前，由于经皮球囊扩张术的开展，单纯的二尖瓣分离术很少开展，只有在不能实行该手术时才行外科换瓣术，因此MS 手术95%为外科换瓣术。(https://www.daowen.com)

3.药物治疗·利尿剂及长效硝酸酯类药物可用于减轻肺水肿。β阻滞剂及钙拮抗剂可用于减慢心率，从而提高患者的耐受性。有房颤者应该予华法林抗凝治疗维持窦性心律，但有左心房血栓史或者目前有血栓者，也应抗凝（Ⅰ类，证据水平C），经食管超声显示左心房血流淤滞或M 型超声示左心房扩大（前后内径＞50 mm）者也应抗凝（Ⅱa 类，证据水平C）。阿司匹林或其他抗血小板药物证据不足。

指南里还涉及三尖瓣疾病、生物瓣及机械瓣的选择，以及瓣膜置换术后的处理、瓣膜病患者非心脏手术或怀孕期间的处理等内容，由于篇幅有限，这里不再介绍。