超声心动图在MR 介入治疗中的评价
超声心动图在MR 介入治疗中起着极其重要的作用，某些技术的操作就是在单纯超声心动图指导下完成。超声心动图在MR 介入治疗中作用包括术前评估、术中监测指导及术后评价。在术前，超声心动图可以分析MR 的病因、定量MR 程度、分析二尖瓣解剖情况，判断患者是否适合行介入手术。术后，超声心动图则可评估有无残余MR 及程度、跨瓣压差、器械的稳定性、并发症，以及心脏形态及功能变化。
超声心动图在MR 介入术中起着不可或缺的作用，下面以目前最为成熟的经导管二尖瓣夹合术MitraClip 为例，阐述MR 介入术中的超声评价。MitraClip 是在经食管超声心动图实时监测和引导下的操作，所有的导管操作由经食管超声心动图监测和引导［17］。经食管超声心动图首先引导房间隔穿刺，使得房间隔穿刺点距二尖瓣瓣环平面的高度为3.5～4.0 cm（附图5-12）。之后，经食管超声心动图引导输送系统进入左心房并调弯、顶端垂直指向二尖瓣口。接着，经食管超声心动图引导夹合器在二尖瓣上方定位、夹合器进入左心室、引导夹合器捕获和夹合瓣膜。夹合器捕获瓣膜位置，应该位于彩色多普勒显示反流束最大处。在整个手术过程中，两个超声视野非常重要，为手术的工作切面X-plane双切面包括三腔切面（左心室长轴切面）及二尖瓣交界处两腔切面（附图5-13）。三腔切面可以显示二尖瓣A2、P2 的位置，捕获瓣膜前二尖瓣夹合器应该在这个切面显示为V 字形，此时夹合器臂与二尖瓣开放线垂直，分别位于A2、P2 的位置，在该切面通过调整夹合器位置可使得夹合器更靠近前叶或后叶；二尖瓣交界处两腔切面显示P1、A2、P3，捕获瓣膜前二尖瓣夹合器在该平面应该为直线形，在该切面通过调整夹合器位置可使得夹合器更靠近瓣环内交界（P3 或A3）或外交界（P1 或Al）。另外一个工作切面为三维超声心动图的“二尖瓣外科视野”，可以整体观察夹合器的位置、臂指向的方向（附图5-14）。目前有限的经验显示，经心尖二尖瓣夹合术（ValveClamp）术中超声心动图指导和MitraClip 总体上类似，但仍有部分差异，其超声心动图规范尚在探索中。
附图5-12 经食管超声心动图食管中段的四腔心切面，显示房间隔穿刺平面距二尖瓣瓣环平面的高度（箭头所示）
LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室
附图5-13 经食管X-plane 双切面显示夹合器与二尖瓣前后叶垂直（箭头所示）(https://www.daowen.com)
A.二尖瓣交界处双心腔切面，显示夹合器为直线形；B.左心室长轴切面，显示夹合器为“V”字形。LA：左心房；LV：左心室
附图5-14 经食管实时三维超声心动图显示二尖瓣夹合器（CLIP）位于二尖瓣口中央并与二尖瓣前后叶垂直（箭头所示）
执笔专家：潘翠珍（复旦大学附属中山医院），潘文志（复旦大学附属中山医院），周达新（复旦大学附属中山医院）
核心专家组成员（按姓氏拼音排序）：葛均波（复旦大学附属中山医院），郭应强（四川大学华西医院），李伟（复旦大学附属中山医院），刘先宝（浙江大学医学院附属第二医院），潘翠珍（复旦大学附属中山医院），潘文志（复旦大学附属中山医院），潘湘斌（中国医学科学院阜外医院），蒲朝霞（浙江大学医学院附属第二医院），舒先红（复旦大学附属中山医院），宋光远（中国医学科学院阜外医院），唐红（四川大学华西医院），王建安（浙江大学医学院附属第二医院），王建德（中国医学科学院阜外医院），魏来（复旦大学附属中山医院），吴永健（中国医学科学院阜外医院），周达新（复旦大学附属中山医院），朱达（四川大学华西医院）
专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈海燕（复旦大学附属中山医院），陈茂（四川大学华西医院），冯沅（四川大学华西医院），管丽华（复旦大学附属中山医院），霍勇（北京大学第一医院），蒋世良（中国医学科学院阜外医院），孔祥清（南京医科大学第一附属医院），李捷（广东省人民医院），陆方林（海军军医大学附属长海医院），罗建方（广东省人民医院），马为（北京大学第一医院），孟旭（首都医科大学安贞医院），秦永文（海军军医大学附属长海医院），宋治远（陆军军医大学西南医院），孙勇（哈尔滨医科大学附属第二医院），陶凌（空军军医大学西京医院），田家玮（哈尔滨医科大学附属第二医院），王广义（解放军总医院），伍广伟（广西壮族自治区人民医院），伍伟峰（广西医科大学第一附属医院），徐仲英（中国医学科学院阜外医院），杨剑（空军军医大学西京医院），杨荣（南京医科大学第一附属医院），于波（哈尔滨医科大学附属第二医院），曾智（四川大学华西医院），张戈军（中国医学科学院阜外医院），张海波（首都医科大学安贞医院），张梅（山东大学齐鲁医院），张伟华（昆明市延安医院），张玉顺（西安交通大学附属第一医院），张智伟（广东省人民医院），赵仙先（海军军医大学附属长海医院），周玉杰（首都医科大学安贞医院），朱鲜阳（沈阳军区总医院）