超声心动图在主动脉瓣瓣周漏介入封堵术中的应用

主动脉瓣瓣周漏封堵术最常用的是经股动脉途径，采用股动脉逆行插管，行升主动脉造影以明确瓣周漏的位置及反流程度。然后选用合适的导管和导丝，于升主动脉经瓣周漏进入左心室。术中超声心动图可以监测导丝位置，避免其经过人工瓣膜而非瓣周漏进入左心室。导入交换导丝及配套的输送鞘将封堵器输送至左心室，先打开左心室面的封堵器，再打开主动脉面的封堵器。两侧封堵器均打开后，应用超声实时观察瓣周漏有无残余分流、封堵器有无影响冠状动脉血流、人工瓣膜启闭活动情况等，确认无误后方可释放封堵器（图7-3-8）。若仍有较多残余分流，可考虑应用多个小的封堵器进一步封堵。

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图7-3-8　A.胸骨旁左心室长轴切面，彩色多普勒示中度主动脉反流，但是瓣环内反流还是瓣周反流显示欠清；B.大动脉短轴切面，彩色多普勒示瓣周反流位于左冠窦区；C、D.均为术中封堵监护图像，可清晰地显示封堵器的位置，彩色多普勒示封堵后仍有轻度瓣周反流

LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室；AO，主动脉；AR，主动脉瓣反流；Leak，瓣周漏