铅丹《神农本草经》
本品为纯铅经加工炼制而成的铅氧化物（Pb3 O4）。
辛，微寒；有毒。归心、肝经。外用拔毒生肌，杀虫止痒；内服截疟止痢，坠痰镇惊。
(一)毒性成分
铅丹主要成毒性分为Pb3 O4。
图26-8 Pb3 O4
（CAS NO.：1314-41-6）
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用
中枢神经系统：早期出现头晕失眠、乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛等神经衰弱症候群，继则引发铅中毒性神经炎、肌肉麻痹，可伴见腕垂、踝垂等典型症状。重度中毒时出现铅中毒性脑病，表现为精神及神经系统功能紊乱、头痛失眠、感觉迟钝、精神抑郁、昏迷瘫痪。当血铅浓度≥600μg／L时，人体会有明显的神经毒性表现，因此一般认为人体能承受的最大血铅浓度为400μg／L。当血铅浓度在200～400μg／L时，人体也会出现与血铅浓度有关的认知状态改变，因此，世界卫生组织建议血铅浓度要控制在100μg／L以下。但也有报道认为即使血铅浓度在100μg／L以下，人体也会出现轻微神经反应。
心血管系统：血压增高；通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛，使局部组织缺血、坏死、溃疡；出现铅中毒面容，表现为面色土黄色或灰白色，由面部小血管痉挛引起。此外，铅进入血液循环，能迅速分布到骨骼、肝、肾、脑等重要器官，使之发生炎症病变，从而出现中毒性肝炎、中毒性脑病及中毒性肾病。
消化系统：口内有金属味，流涎、恶心呕吐，吐出物带有血丝，腹痛、腹泻、黑便、阵发性脐周绞痛，肝区触痛、黄疸、肝肿大，转氨酶增高；刺激胃肠道，诱发胃肠炎。
血液系统：铅可使RBC破裂、溶血，WBC增多。
泌尿系统：排尿频繁，尿中出现蛋白质、管型、脓球等，甚至出现肾功能衰竭，可见间质性肾炎、尿毒症。
急性毒性：小鼠iv铅丹水煎剂的LD 50为16.70 g／kg。
慢性毒性：临床铅的中毒量为0.4 g，因有蓄积作用，口服少于2 mg／d，连服数周也将出现慢性中毒。
2.毒理机制
中枢神经系统：①引起认知障碍。铅能使脑组织蛋白受损，减小较大（如全脑、叶状灰质和白质）和较小（如扣带回、岛叶、胼胝体）的大脑组织区域体积。②阻碍胚胎组织发育。可使胎儿、婴儿大脑神经元DNA甲基化，进而影响大脑发育。③引发类似阿尔兹海默病等神经退行性疾病。铅暴露可使海马区乙酰天冬氨酸含量显著下降，后者与神经元损伤或神经轴突结构变性密切相关。
消化系统：铅类化合物能与蛋白质和其他组织成分结合成难溶性化合物，是刺激胃肠道、诱发胃肠炎，使局部组织缺血、坏死、溃疡的原因。
血液系统：铅可抑制Hb合成中的一些关键酶，阻碍了卟啉与Fe2+的结合而导致溶血。
(三)毒代动力学
Pb3 O4吸收甚慢，主要经消化道和呼吸道吸收，吸收后90%以上沉积于骨内。铅主要经肠与肾排泄。尿中铅含量超过0.05～0.08 mg／L时，应考虑铅中毒可能。血中铅含量超过0.05～0.1 mg／L，即产生中毒症状。
(四)毒性作用的预防
1.病证禁忌 孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。
2.使用注意
用法用量：一般不作内服，必要时控制剂量，只可暂用，并严格观察。防止过劳、饥饿、感染，以免使潜在的铅游离出来，引起急性中毒。服药期间禁止饮酒。
(五)中毒救治
西医救治：早期洗胃，硫酸镁导泻，保护胃黏膜。应用钙剂如依地酸钙钠促进血液循环中的铅沉淀于骨内，降低血铅浓度。其他症状对症治疗。