“十八反”“十九畏”配伍禁忌的现代应用研究

“十八反”“十九畏”尽管常被历代医书本草所收载，但并不是临床应用中药配伍的绝对准则，从古至今“十八反”“十九畏”配伍的方剂和中成药并不少见。目前，已经有学者证明“十八反”不是绝对的配伍禁忌，大多数“十八反”配伍只在特定的病理条件下显示不同程度的毒性增强或不良反应、不利于治疗的效应。通过整合多种组学数据和网络药理学分析表明，甘遂与甘草、大戟与甘草等“十八反”药对在不同的剂量和配比条件下，可发挥降低、消除或增强药效的作用，其配伍机制往往与矫正相应疾病失衡网络有关。“十九畏”药物配伍方面，临床有应用人参与五灵脂配伍治疗气虚血瘀所致的胃炎、胃溃疡、冠心病以及腰椎间盘突出、关节炎等引起的局部疼痛，疗效显著且未见明显毒性反应。这种配伍禁忌的不确定性可能与药物的品种因素、偶然因素和古人的认识能力有限相关。然而，“十八反”“十九畏”的配伍也并非毫无科学性可言。《中国药典》对于“十八反”“十九畏”的配伍禁忌中，并没有突破传统的典籍，其保留了大部分不宜同用的品种，但对甘草与海藻、硫黄与朴硝、人参与五灵脂等未有不宜同用的规定。现代药理学、毒理学研究表明，大部分“十八反”“十九畏”配伍确实存在药效降低、毒性增强的作用，即“相反”现象。因此，对“十八反”“十九畏”配伍的“相反”作用的深入研究具有十分重要的意义。