白降丹《外科正宗》
本品为人工炼制的氯化汞（HgCl2）和氯化亚汞（Hg2 Cl2）的混合结晶物。原料有硝石、皂矾、食盐、水银、朱砂、雄黄、硼砂等先后研末混合炼制而成。
辛，热；有毒。消痈溃脓，除脓去腐，祛风杀虫。用于痈疽发背，疔疮，瘰疬，脓成不溃，腐肉不去，新肉难生，风癣疥癞。
(一)毒性成分
白降丹有毒成分为汞化物，如HgCl2、Hg2 Cl2和HgO（参见［升药］项）。
图26-7 白降丹部分毒性成分
（1）HgCl2（CAS NO.：7487-94-7）；（2）Hg2 Cl2（CAS NO.：10112-91-1）
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 误服或皮肤直接吸收中毒，可因量的大小而出现急性或慢性中毒表现。急性中毒可见口腔炎、恶心、呕吐、流涎、腹泻、尿少或尿闭、全身衰竭，可因尿毒症而死亡。
急性毒性：白降丹对小鼠的LD 50为0.078 g／kg（ig），可见蜷缩不动、反应迟钝、拒食等。白降丹的人中毒剂量为0.5 g，致死量为1～15 g。
慢性毒性：皮肤外用白降丹，连续换药15 d，观察对小鼠肾脏的毒性，发现肾脏汞含量均有不同程度的升高，且随着剂量的增大而升高。每只鼠每次外用的白降丹剂量达0.4 mg时，肾脏的MDA含量尚未出现明显的升高，当剂量达0.8 mg时，肾脏的MDA含量出现显著升高，部分肾小管病理损害明显，损害的肾小管有明显的汞沉积征象，但小鼠的肾功能尚未出现明显的异常。
2.毒理机制 皮肤创面外用白降丹，其中的HgCl2被吸收进入血液，并在肾腔中蓄积，诱发自由基产生。肾小管细胞膜上不饱和脂肪酸在自由基作用下，脂质氧化作用增强，引起细胞功能障碍，使细胞发生肿胀变性，最终导致肾小管坏死。
(三)毒代动力学
参见［轻粉］项。
(四)毒性作用的预防
1.病证禁忌 肝肾功能不全者、孕妇及体弱者忌用。外疡腐肉已去或脓水已尽者，不宜用。
2.使用注意
用法用量：本品有大毒，外用适量，不可内服。用时研极细粉末，干掺或调敷，或以药捻沾药粉使用。不可过量或持续使用。
3.毒性中药管理 本品被列为列入“毒性药品管理品种”范围。
(五)中毒救治
西医救治：急性中毒，可洗胃或导泻，并肌内注射10%二巯基丙醇溶液以解毒，出现尿毒症时应纠正酸中毒。口服中毒者，给予2%碳酸氢钠溶液洗胃。外用致中毒，局部皮损处应用清水反复冲洗。洗胃后服用牛奶、鸡蛋清等，必要时可反复应用，与汞结合成汞的蛋白质络合物，阻止其吸收。但禁食盐，以免增加HgCl2的溶解度。静脉滴注5%～10%葡萄糖，加速汞的排泄。其他对症治疗：使用特效解毒剂，如二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇（dimercaprol，BAL）等。二巯基丙磺酸钠是目前治疗汞中毒最有效的药物。
中医救治：可服华佗轻粉解毒方（金银花30 g，紫草30 g，山慈菇30 g，乳香15 g，没药15 g），空腹饮之，取汗即愈。中药土茯苓煎汤内服可加速汞离子排泄。