白附子《名医别录》
本品为天南星科植物独角莲Typhonium giganteum Engl.的干燥块茎。
辛，温；有毒。归胃、肝经。祛风痰，定惊搐，解毒散结，止痛。用于中风痰壅，口眼㖞斜，语言謇涩，惊风癫痫，破伤风，痰厥头痛，偏正头痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。
(一)毒性成分
白附子鲜品中的含氮化合物N-苯基-苯胺，占挥发油总量的47.35%，是其毒性成分。白附子对局部黏膜有刺激作用，其所含有的草酸钙针晶是其主要刺激性毒性成分，其特殊晶型和含量与其刺激性有直接关系。
图19-3 N-苯基-苯胺
（CAS NO.：122-39-4）
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 白附子中毒表现为口舌麻辣，咽喉部灼热并有梗死感，舌体僵硬，继则四肢发麻、抖动，口舌颤抖，胃部灼痛、恶心呕吐、剧烈腹痛等消化系统症状，心律不齐、血压下降、无力等循环系统症状，严重时有脱水、虚脱、流涎、大汗淋漓、面色苍白、咽喉痉挛等症状，可致死亡，曾有服用30 g生白附子中毒致死的报道。
白附子生品混悬液对兔眼结膜、家鸽胃黏膜具有明显的刺激作用，可引起兔眼结膜水肿、家鸽呕吐。家鸽ig白附子生品6 g／kg，其呕吐发生率为50%。此外，白附子冷浸液涂兔耳可引起耳廓明显肿胀。
急性毒性：小鼠iv生白附子的LD 50为32.58 g／kg，制白附子的LD 50为29.57 g／kg。小鼠ip白附子生粉和其草酸钙针晶的LD 50分别为2 875 mg／kg、21.6 mg／kg。小鼠一次或分2次ig20 g／kg白附子粉水混悬液15 g／kg（相当成人用量125倍），连续3 d，观察3 d及5 d，未见死亡和明显的毒性反应。小鼠iv生品冷浸液15 g／kg，死亡率为70%，炮制后毒性大为降低。
慢性毒性：小鼠ig白附子粉水混悬液5 g／kg、10 g／kg、15 g／kg，2次／d，共28 d，其体重增长与对照组无明显差异，RBC、WBC及Hb计数均在正常值范围内。小鼠ig白附子生制品混悬液6 g／kg 21 d后，生品组大鼠的体重增长明显低于制品组，但对大鼠的血象、肝功能、肾功能没有明显影响。
2.毒理机制 白附子针晶具有很强的刺激性毒性，该针晶锐利的针尖、凹槽及倒刺结构是其刺激性的物质基础。毒针晶蛋白，尤其是白附子毒针晶中含有的白附子凝集素蛋白，能够增强白附子的刺激性毒性。
(三)毒性作用的预防
1.病证禁忌 孕妇禁用。阴虚燥咳、血症、热痰者禁用。
2.使用注意
用法用量：3～6 g。生品一般不内服，必要时遵医嘱。
炮制减毒：炮制要规范，单纯姜汁不能破坏其有毒成分，应配合白矾加工炮制。也有研究报告，本品经生姜、矾水炮制前后毒性无显著差异，煎煮后，麻辣感消失或降低，毒性并不降低，故要严格控制用量。
3.毒性中药管理 白附子是国家规管的毒性中药。
(四)中毒救治
西医救治：对症处理，予以洗胃、导泻等促进排泄、减少吸收。在洗胃、导泻基础上配合静脉滴注生脉注射液40 m L。用阿托品注射液，成人每次1～2 g混合于5%～25%的葡萄糖注射液10～20 mL中摇匀后立即静脉注射，同时皮下注射1 mg。如中毒症状15～30 min未开始消退，再静注1次，至心率正常时，每3～4 h皮下或肌内注射1 mg，至48 h心率无异常时停用。
中医救治：针刺内关、合谷、三阴交、气海、关元，益气养阴定心。肉桂9 g，水煎10 min分3次小心灌服，约1次／10 min。生姜汁，每次1汤匙缓缓灌入，1次／0.5 h，服2次后视好转情况，改用党参、干姜、炙甘草煎剂内服。