半夏《神农本草经》
本品为天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥块茎。
辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，胃气上逆，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿肿毒，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。
(一)毒性成分
半夏中刺激性和毒性成分主要是半夏毒针晶（由草酸钙、蛋白质和多糖组成）、半夏凝集素蛋白、姜辣醇、2，5-二羟基苯乙酸、3，4-二羟基苯甲醛及其葡萄糖苷和溶血磷脂酰胆碱。
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 生食0.1～1.8 g半夏即可引起中毒，一般在服药后30 min至2 h出现中毒症状。有对口腔、咽喉、食管及胃肠道黏膜的刺激作用及内脏毒性。中毒轻者咽部灼痛、口舌麻木；重者咽部灼痛、失音、口舌麻木、呼吸困难、上腹不适、恶心呕吐、四肢麻木，严重者出现抽搐、喉部痉挛症状，最后可因呼吸麻痹而死亡。
急性毒性：小鼠ip半夏浸膏的LD 50为325 mg／kg。小鼠ig生半夏粉水混悬液的LD 50为42.7 g／kg。
图19-1 半夏部分毒性成分
（1）3，4-二羟基苯甲醛（CAS NO.：139-85-5）；（2）3，4-二羟基苯乙酸（CAS NO.：102-32-9）；（3）溶血磷脂酰胆碱（CAS NO.：9008-30-4）；（4）2，5-二羟基苯乙酸（CAS NO.：451-13-8）；（5）姜辣醇（CAS NO.：23513-14-6）
慢性毒性：生半夏中毒的靶器官主要是肝、肠和肾脏。小鼠分别ig生半夏混悬液、生半夏汤与制半夏汤，剂量均为100 g／kg，每3 h 1次，共5次，观察1周。结果表明，制半夏相比生半夏毒性明显降低，与生半夏混悬液相比，生半夏汤的毒性也大大降低，表明加热或炮制对生半夏有解毒作用。
生殖毒性：ig生半夏9 g／kg，对妊娠母鼠和胚胎均有非常显著的毒性，相同剂量的制半夏则毒性降低，证明炮制降低了半夏的毒性。半夏的毒性与炮制、制剂有密切关系。各种半夏炮制品刺激性强度大小为：生半夏＞清半夏＞姜半夏＞法半夏。但制半夏汤剂30 g／kg（相当于临床常用量的150倍）则能引起孕鼠阴道出血、胚胎早期死亡数增加、胎儿体重显著降低，说明半夏汤剂的妊娠毒性不因炮制而降低。家兔实验也发现，制半夏和生半夏汤剂在对妊娠家兔母体无影响的情况下，能够引起死胎显著增加、胎儿体重显著下降、胎儿之间的大小差异突出，证明半夏汤剂的胚胎毒性不因炮制而有所降低。
2.毒理机制 生半夏及其所含的辣醇及酸类对口腔、喉头及胃肠道黏膜有强烈刺激性，可致失音、呕吐及腹泻，严重者可致喉头水肿，甚至窒息；所含的植物甾醇、生物碱对中枢及周围神经有抑制作用，烟碱对神经节有双向作用。对交感神经节和副交感神经节，小剂量兴奋，大剂量抑制，中毒后出现短暂兴奋，随后即是长时间的抑制。半夏中毒机制主要是抑制神经系统。
(三)毒性作用的预防
1.病证禁忌 阴虚有热、血证、肺燥而咳痰不爽者不宜应用。孕妇慎用。
2.配伍禁忌
中药配伍：不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。
3.使用注意
用法用量：3～9 g。内服应选择姜半夏、法半夏、清半夏等炮制品，生品一般仅供外用。若用生半夏内服则必须煎熟，一般煎1 h以上，并配伍生姜或干姜或甘草之类。
炮制减毒：有研究表明，半夏经过8%的白矾或p H＞12的生石灰水炮制后可以消除麻辣刺激性，从而失去对黏膜细胞的刺激性作用，减毒机制与降低半夏毒针晶含量有关。
毒性中药管理：生半夏是国家规管的毒性中药之一。
(四)中毒救治
西医救治：半夏中毒后立即用1∶5 000高锰酸钾溶液或浓茶或鞣酸液洗胃，用硫酸镁导泻；内服蛋清、生姜汁、牛奶、稀粥、面糊、果汁等。若半夏中毒后引起心律失常，可以用阿托品、β受体阻滞剂等给予治疗。如果半夏中毒后出现过敏性药疹，可以肌内注射非那根25 mg，静脉注射25%葡萄糖溶液40 mL、10%葡萄糖酸钙10 mL、维生素C注射液1.0 g、地塞米松注射液10 mg，口服马来酸氯苯那敏。此外，可以通过利尿、改善血流量等方法来达到解救的目的。
中医救治：急取鲜生姜50 g，捣烂取汁服下。或生甘草30 g放于口中咀嚼，待唾液满口后频频吞下。或生姜60 g，生甘草50 g，煎水频服，同时可根据病情对症处理。