藜芦《本草经集注》
本品为百合科植物藜芦Veratrum nigrum L.、牯岭藜芦Veratrum schindleri Loes.f.、毛穗藜芦Veratrum maackii Regel、兴安藜芦Veratrum dahuricum（Turcz.）Loes.f.及毛叶藜芦Veratrum grandiflorum（Maxim.）Loes.f.的根及根茎。
辛、苦，寒；有毒。归肝、肺、胃经。涌吐风痰，杀虫。用于中风痰壅，癫痫，疟疾，疥癣，恶疮。
(一)毒性成分
藜芦主要毒性成分是以原藜芦碱为代表的生物碱类化合物。
(二)毒性作用与机制
图25-4 藜芦部分毒性成分
（1）原藜芦碱A（CAS NO.：143-57-7）；（2）藜芦新碱（CAS NO.：475-00-3）；（3）藜芦碱（CAS NO.：62-59-9）；（4）芥芬胺（CAS NO.：469-59-0）
1.毒性作用 通常为急性中毒，一般发生在2 h内，多见于5 min至1 h；主要表现为局部刺激症状、神经系统和急性心血管功能不全等方面，特别是迷走神经有兴奋性增高所产生的一系列症状，如初期舌及咽喉部有针刺样感觉，胃部灼热、恶心、频繁呕吐、流涎、腹泻、头痛、眩晕、出汗、瞳孔散大、对光反射消失、黄视、失明，严重时出现便血、血压下降、心律不齐、虚脱、痉挛抽搐、瘫痪、谵语、呼吸困难、心率减慢，最后多因呼吸中枢麻痹而死亡。外用可引起皮肤黏膜灼痛、喷嚏、流泪等。服散剂0.6 g即可引起严重反应，成人煎服5.2～8 g即中毒。
急性毒性：小鼠sc藜芦浸出液的LD 50为1.78 g／kg；小鼠ig生藜芦1.8 g／kg即有死亡，增加至3.6 g／kg时死亡率为60%。小鼠ig藜芦生品、米泔制品和醋制品水提物的LD 50分别为4.2 g／kg、5.3 g／kg和3.2 g／kg，且藜芦米泔制品水提物中藜芦新碱含量最低，而藜芦醋制品水提物中含量最高，提示藜芦的毒性可能与藜芦新碱有关。昆明小鼠ig藜芦总提取物的LD 50为564.94 mg／kg，相当于14.61 g生药／kg；ig藜芦乙酸乙酯提取物的LD 50为242.66 mg／kg，相当于34.76 g生药／kg；ig藜芦氯仿提取物的LD 50为101.51 mg／kg，相当于11.07 g生药／kg，提示氯仿部位毒性较大。小鼠iv芥芬胺的LD 50为9.3 mg／kg；小鼠sc和iv天目藜芦碱的LD 50分别为26 mg／kg和3.2 mg／kg。藜芦乳膏对大鼠完整皮肤及破损皮肤均不发生急性毒性反应，对兔完整皮肤和破损皮肤无刺激性，对豚鼠完整皮肤无致敏作用。
特殊毒性：妊娠母牛藜芦中毒后表现出一系列不同程度的中毒反应。妊娠期15～16 d中毒易造成流产；妊娠期17～18 d中毒，胚胎极易发生畸形；妊娠19 d后中毒很少导致畸形，但易出现死胎。藜芦碱对大鼠、小鼠和仓鼠有致畸作用。
2.毒理机制
与乌头碱相似，主要作用于运动神经和迷走神经，并对中枢神经和骨骼肌先兴奋后麻痹的作用。藜芦碱对消化道黏膜有强烈的刺激作用，引起恶心、呕吐以及食道和胃肠炎症；作用于中枢神经系统，使大脑先兴奋后抑制，出现痉挛、抽搐以及昏睡昏迷等意识障碍症状；刺激延脑迷走神经核，使迷走神经兴奋性增高，导致血压下降、心率变慢、心律不齐、大量出汗、肠蠕动增强以及呼吸抑制。
(三)毒代动力学
目前尚无藜芦毒代动力学报道。其药代动力学为：藜芦碱可以通过消化道和皮肤途径吸收入血，主要从肾脏排泄；藜芦生物碱还有明显的蓄积作用。
(四)毒性作用的预防
1.病证禁忌 体虚气弱者及孕妇禁服。低血压、主动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、洋地黄中毒及非高血压继发的颅内压升高者禁用本品。尿毒症、心绞痛、严重脑血管疾病及服用奎尼丁的患者慎用。
2.配伍禁忌
中药配伍：反细辛、芍药、人参、沙参、丹参、玄参、苦参。
3.使用注意
用法用量：忌食羊肉、羊脂、羊血等食物。
(五)中毒救治
西医救治：以1∶2 000高锰酸钾液或1%鞣酸洗胃；腹泻不严重者，可给硫酸镁导泻，然后服用活性炭；抢救药物以拟交感胺类，如麻黄碱、苯甲麻黄碱和阿托品等效果较好，但禁用肾上腺素。心率减慢者可肌内注射或静脉注射阿托品0.5～1 mg。严重者可每隔15～30 min重复1次，直至心率恢复、血压正常为止。也可适当肌内注射新福林10 mg。补充体液及电解质等对症支持治疗。