白果《绍兴本草》
本品为银杏科植物银杏Ginkgo biloba L.的干燥成熟种子。
甘、苦、涩，平；有毒。归肺、肾经。敛肺定喘，止带缩尿。用于痰多喘咳，带下白浊，遗尿尿频。
(一)毒性成分
白果主要毒性成分为银杏毒素、白果酸、白果二酚和银杏醇等。
(二)毒性作用与机制
图19-9 白果部分毒性成分
（1）银杏毒素（CAS NO.：1464-33-1）；（2）白果酸（CAS NO.：22910-60-7）
1.毒性作用 白果的毒性反应一般在给药后1～12 h内发生，中毒症状主要表现为神经系统损害，如头昏头疼、发热、汗出、神智昏迷、恐惧怪叫、阵发性惊厥、谵妄、口吐泡沫、呼吸困难、瞳孔有大有小、光反应消失，严重者可因呼吸麻痹而死亡，小儿可出现四肢及颈部强直、抽搐、前囟突出等。造血系统可见WBC数量升高，脑脊液检查可发现细胞增多或蛋白质增高。消化系统可发生呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。白果外种皮能刺激皮肤引起皮炎，还可使部分接触者发生过敏性接触性皮炎或黏膜过敏反应。银杏毒素、白果二酚及白果酸等接触皮肤可致皮炎，注射局部可引起血管硬化、炎症和血栓，尤以白果二酚毒性较大。
急性毒性：小鼠sc白果中所含的中性成分460 mg／kg，可引起强烈惊厥、死亡。小鼠ip白果外种皮水提物的LD 50为5.02 g／kg，醇提物的LD 50为3.04 g／kg。家兔iv银杏毒素0.2 g／kg，先有短暂的血压上升，而后下降，因呼吸困难、惊厥而死。大鼠ig白果水煎剂以临床用量的50～100倍后，心脏指数升高，肝脏指数降低，对心、肝有不利作用。
慢性毒性：给豚鼠饲喂油浸白果3 g／kg，共95～113 d，或白果肉粗提取物酸性成分150～200 mg／kg，共60 d，或给小鼠大量的白果酚，均可出现食欲不振、体重减轻，不同程度的肝损害、肾小球肾炎，甚至死亡。
2.毒理机制 银杏毒素属于氰苷，中毒的主要机制是氰化物进入机体后释放氰离子，与细胞色素氧化酶结合，使酶活性受抑制，致细胞摄氧阻断，细胞缺氧窒息，甚至死亡。银杏毒素与维生素B6都是吡哆醇的衍生物，由于其具有维生素B6类似的结构特点，因而具有拮抗维生素B6的作用，竞争性地抑制了维生素B6在体内的磷酸化过程，导致体内缺乏维生素B6而造成抽搐惊厥、昏迷，甚至死亡。白果二酚可促进组胺释放，使毛细血管通透性增加，导致水肿。吸收后使中枢神经系统先兴奋后抑制，还可引起末梢神经障碍。
(三)毒性作用的预防
1.病证禁忌 儿童禁止食用。对白果有过敏史者禁用。
2.配伍禁忌
中西药配伍：勿与麻醉剂、镇静止咳剂等（如硫喷妥钠，可待因等）同用，以防引起严重的呼吸中枢抑制。
3.使用注意
用法用量：5～10 g。儿童一次不得超过10枚。生食有毒。
炮制减毒：入药或煮食时，须去外硬壳及内层红白色薄皮，并去其心芽。
(四)中毒救治
西医救治：洗胃越早越彻底，并发症越少，急救成功率越高。对抽搐者，在药物抢救的同时可在抽搐间歇尽快插管洗胃，可同时注入20%甘露醇70～200 m L导泻。患者由于呕吐、腹泻及洗胃、导泻、利尿等急救措施，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，需及时补充水分和电解质，纠正酸碱平衡紊乱。其他症状采用对症疗法。多采用抗癫痫药物治疗或补充维生素B6促进GABA的合成。