硫黄《神农本草经》
本品为自然元素类矿物硫族自然硫，或用含硫矿物经加工制得。
酸，温；有毒。归肾、大肠经。外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。外治用于疥癣，秃疮，阴疽恶疮；内服用于阳痿足冷，虚喘冷哮，虚寒便秘。
(一)毒性成分
硫黄毒性成分主要为硫化氢（H 2 S）和As2 O3（参见［雄黄］项），其砷含量可达0.02%～0.10%。硫黄经口服代谢产生的硫化物、硫酸盐等，随大小便排出体外，无毒，产生的H2 S则对人体有毒性作用。
图26-2 H2 S
（CAS NO.：7783-06-4）
(二)毒性作用与机制
1.毒性作用 毒性反应可发生在全身多个系统，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便血；头晕、头痛、耳鸣、体温升高、意识模糊、瞳孔缩小，继而出现惊厥、昏迷，严重者可因中枢麻痹、呼吸抑制而死亡；呼吸困难，可合并肺炎、肺水肿等；以及循环障碍、心搏缓慢、血压下降等。
急性毒性：短时间内大量吸入H2 S会导致中枢神经系统的损害，出现头晕、头疼、意识模糊，甚至昏迷、谵妄、一过性昏厥等临床症状。对于呼吸系统，会出现肺水肿、肺炎、喉头痉挛、呼吸麻痹、严重呼吸困难等症状，如果大量吸入H2S还会造成呼吸衰竭而迅速死亡。As2 O3会引起急性心脏毒性、肾毒性和肝毒性，急性心脏毒性多表现为心电图的改变，多数为ST-T改变、QT间期延长，严重者出现尖端扭转型心动过速、完全性房室传导阻滞，甚至心源性猝死。
慢性毒性：长期低浓度接触H2S会引起结膜炎和角膜损害。
2.毒理机制 硫黄代谢产生的H2 S可作用于黏膜表面的Na+，对黏膜造成强烈刺激。H2 S被吸收入血后，可使Hb硫化，引起组织缺氧，导致中枢麻痹。
(三)毒性作用的预防
1.病证禁忌 阴虚火旺者及孕妇禁用。
2.配伍禁忌
中药配伍：《药对》：“畏细辛、飞廉、朴硝、铁、醋。”硫黄和芒硝相恶，两药配伍使泻下通便作用及镇痛作用明显降低，炎症之肿胀率呈升高趋势。本品不宜与玄明粉同用。
3.使用注意
用法用量：外用适量，研末油调涂敷患处。内服1.5～3 g，炮制后入丸、散服。
炮制减毒：炮制可降低硫黄中As2 O3含量，并以豆腐炮制品最为显著。实验证明，硫黄和豆腐以1∶1.5的比例进行炮制，制品含硫量可达到98%以上，含砷量低于或等于1μg／m L，符合《中国药典》（2020年版）关于砷盐限量的规定。
(四)中毒救治
西医救治：皮肤接触，要脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。吸入中毒，要让中毒者迅速脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。食入中毒，给予洗胃、催吐。昏迷立即给予加压给氧，并予10%葡萄糖液500 m L+细胞色素C 15～30 mg+三磷酸腺苷40 mg静脉注射及辅酶Q10治疗。视病情需要予以苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、洛贝林等。呼吸衰竭者给予气管插管，予葡萄糖加维生素静脉注射，或予硫代硫酸钠静脉注射，或予亚甲蓝+葡萄糖液静脉注射。无休克予亚硝酸异戊酯吸入，使形成高铁血红蛋白，其中的Fe3+夺取与细胞氧化酶结合的硫离子，使细胞色素氧化酶恢复活力。