“十八反”“十九畏”探源

金代张从正的《儒门事亲》记载中药“相反”作用歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”五代后蜀韩保升等所著的《蜀本草》在对《神农本草经》中三百六十五种药物配伍关系统计后指出“相反者十八种”。十八反是中药配伍禁忌的重要内容之一，历代医者大多遵循，但也有不同的意见。一般认为，乌头（川乌、草乌、附子）反贝母（川贝、浙贝、平贝和伊贝）、瓜蒌（蒌仁、蒌红、蒌皮和天花粉）、半夏、白蔹、白及；甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；藜芦反人参、沙参（南沙参、北沙参）、丹参、苦参、玄参、细辛、芍药（白芍、赤芍）。

“十九畏”是中国古代医家在常年的临床应用和实践中，提出来的对于中药配伍禁忌的理论。“十九畏”说法起源较晚，有研究认为其产生于12世纪。关于“十九畏”药物的最早记载见于金明时期，明代刘纯的《医经小学》（1388年）中收录了10对不宜配伍同用的药物；另一本较早有“十九畏”记录的古籍是《珍珠囊补遗药性赋》（1622年）。目前，中医学界比较公认的“十九畏”配伍为：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。共19味药，故称“十九畏”。