例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,45岁。外伤后致胫腓骨中1/3骨折,手法复位后,长腿石膏管型外固定。4周后,石膏管型于膝部有折断,未处理,3个月后X线片复查见骨折略有移位,骨折线清晰。
Ⅰ．影响骨折愈合最主要的原因是(E)
A．年龄较大 B．骨折段血液供血不足
C．伤口有感染 D．周围软组织挫伤严重
E．骨折固定不确实
Ⅱ．该患者下一步的处理是(E)
A．切开复位内固定 B．切开复位植骨内固定
C．切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定 D．切开复位植骨及长腿石膏管型外固定
E．更换长腿石膏管型,继续外固定
【重点梳理】
长腿石膏管型介绍如下。
1.体位 仰卧位，患腿由助手扶持或用支架悬吊。
2.固定范围 后方自大腿上1／3到超过足趾1～2cm；前方自大腿上1／3到跖骨头。足趾背侧全部露出。(https://www.daowen.com)
3.固定位置 与长腿石膏托相同。为了避免患肢在管型内旋转，也可使膝关节多屈曲一些（150°）。
4.操作注意 注意在腓骨头处多放些衬垫物。胫腓骨骨折用长腿石膏管型固定后，如发现成角畸形，可在成角的凹面及两侧将石膏周径的3／4横行切开，不必切开衬里。以成角凸侧（未切开部分）为支点把石膏管型掰开，至成角畸形完全纠正为止，再将石膏管型的缺口补好。注意避免石膏过多地压迫凸侧软组织，而引起压迫性组织坏死。
Ⅲ．该患者伤后如使用牵引治疗,最合适的牵引方式为(C)
A．小腿皮肤牵引 B．胫骨结节骨牵引 C．跟骨牵引
D．Russel牵引 E．悬吊牵引
【重点梳理】
跟骨牵引介绍如下。
1.适应证 小腿穿破骨折、小腿不稳定性骨折、胫骨平台骨折，有时亦可用于跟骨骨折。
2.体位 仰卧位。
3.麻醉 局麻或腰麻。
4.操作方法 ①常规备皮。②穿针方法正确。③手法整复夹板固定。④调整牵引重力。
5.注意事项 ①由内向外穿针，防止损伤胫后神经。②用手摇钻穿针比用钉锤敲打震荡小，并能避免骨折部疼痛。③确保穿针经过跟骨，不能穿入距跟关节和跟骨下部。穿针后，如针不向左右活动，说明针已经过跟骨。