股骨颈骨折·例题5（Ⅰ～Ⅳ题共用题干）
女性,45岁。外伤致左侧股骨颈骨折,X线片显示股骨颈完全骨折、股骨头有旋转并且部分移位,骨折部位位于股骨颈中部。
Ⅰ．该患者股骨颈骨折按Carden分型法为(C)
A．Ⅰ型 B．Ⅱ型 C．Ⅲ型
D．Ⅳ型 E．Ⅴ型
Ⅱ．当地医院为其进行了骨折复位内固定治疗,复位后复查X线片,正位片上见股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈148°交角,侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈190°交角。按照Garden对线指数判断复位的等级为(C)
A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级
D．Ⅳ级 E．不适用
【重点梳理】
1.按骨折移位程度分型(Garden分型) Garden分型中自Ⅰ～Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。
（1）Ⅰ型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折。
（2）Ⅱ型：完全骨折，但无移位。
（3）Ⅲ型：完全骨折，部分移位。该型骨折X线片上可以看到骨折近端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。
（4）Ⅳ型：完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。
2.复位等级
（1）Ⅰ级复位：正位呈160°，侧位呈180°。
（2）Ⅱ级复位：正位155°，侧位180°。(https://www.daowen.com)
（3）Ⅲ级复位：正位＜155°，或者侧位＞180°。
（4）Ⅳ级复位：正位150°，侧位＞180°。
Ⅲ．手术后10个月,患者感左髋部疼痛,行走时加重,休息后好转。医院拍X线片后发现内固定在位,骨折线清晰,左侧股骨头变扁,密度不均。患者可能出现下列哪种情况(AD)
A．骨折不愈合 B．左髋骨性关节炎
C．骨折畸形愈合 D．股骨头缺血坏死
E．髋关节脱位F．髋关节感染
Ⅳ．此时可选择的治疗有(CDF)
A．更换内固定 B．取出内固定,进行功能锻炼
C．服用调节骨代谢药物 D．继续观察,注意休息
E．植骨F．人工全髋关节置换
【重点梳理】
股骨头缺血坏死的治疗要根据患者的症状、体征及放射学表现而综合考虑。
1.保守治疗 在临床工作中经常可以见到有些患者虽然X线表现很重，但症状轻微，体征并不明显，此时应以保守治疗为主。
2.手术治疗 手术治疗方法很多，大致可分为两类：保留股骨头手术和人工关节置换术。
（1）保留股骨头手术主要有髓芯减压术和植骨术，主要应用于Ficat-ArletⅠ、Ⅱ期，其效果并不肯定。
（2）人工关节置换术应用于Ficat-ArletⅢ、Ⅳ期。可根据患者的病情选择半髋或全髋关节置换。一般情况下，全髋关节置换术效果优于半髋关节置换。半髋关节置换术由于手术创伤较小而主要应用于高龄患者。