肱骨近端骨折·例题5
女性,33岁。左上肢外展位跌倒,手掌着地,当即左肩肿痛。查体:左肩部饱满,局部稍下方凹陷有明显压痛,患肩活动障碍。最可能的诊断是（D）
A．左肩关节前脱位 B．左肩关节后脱位
C．左肩软组织损伤 D．肱骨外科颈骨折
E．肱骨外科颈骨折合并关节脱位
【重点梳理】
肱骨外科颈骨折介绍如下。
1.病因 主要因间接外力所致，如摔倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨颈骨折。偶有直接外力打击肩部而发生者。多为横行骨折或短斜行骨折，老年人可出现嵌插形骨折，如外力强大，骨质亦较疏松脆弱，即可发生不同程度的粉碎性骨折。(https://www.daowen.com)
2.症状 主要症状为剧烈疼痛、局部肿胀、上肢功能丧失。肿胀出现较快，有时极为广泛，不仅肩部而且整个上肢皆极度肿胀，肱骨大结节周围明显压痛，在无嵌入的外展型骨折，下端有时可能刺激臂丛或压迫腋动、静脉，故患侧上肢远端可出现放射性痛或手指血液循环障碍。在上臂的前内侧常出现瘀斑，且可向肢体远端蔓延至前臂。如将患侧肩峰至脑骨外髁的距离与健侧比较，可察觉患侧上臂缩短。自腋部可触知骨折下端，用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同骨干旋转。为了除外神经和血管的损伤，应于治疗前检查手部的感觉和运动，并扪桡动脉搏动。
3.治疗
（1）闭合复位和外固定：无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。肱骨外科颈外展或内收型骨折可行手法复位。
（2）切开复位、内固定：切开复位适应证包括：三型骨折、开放性二型骨折或二型骨折闭合复位失败，伴血管神经损伤、肩关节脱位者或治疗较晚不能手法复位者。
（3）假体置换：对于主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也建议使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。
（4）肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折：方法包括闭合复位、切开复位。
（5）嵌入性骨折：多为内收型患者且为老年人。虽有明显畸形亦不行复位，用三角巾悬吊2～3周，疼痛减轻后即开始肩关节功能运动。但对畸形严重的青年患者，应行切开复位术。