例题5（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

男性,25岁,宾馆服务员。半年前弯腰提旅行箱时突感腰疼,并向左侧臀部扩散。当时检查腰椎凸向右侧,腰活动困难,左侧腰骶部压痛,直腿抬高30°（＋）,X线片见腰椎向左侧弯曲。

Ⅰ．当时的诊断为(D)

A．腰椎不稳　B．急性腰肌损伤　C．腰椎类风湿关节炎

D．腰椎间盘突出症　E．腰椎管狭窄症

Ⅱ．此时最简便有效的实验室检查是(提示:近半个月来,右侧腰腿疼加重,经按摩后左下肢也出现疼痛,小腿外侧及足背麻木,左趾背伸无力,排尿困难)(E)(https://www.daowen.com)

A．X线检查　B．腰椎管造影　C．ECT检查

D．MRI检查　E．CT检查

【重点梳理】

1.CT　诊断椎间盘突出，主要是观察椎管不同组织密度的变化。表现为椎间盘组织在椎管内前方压迫硬膜囊，使硬膜囊向一侧推移，或前外侧压迫神经根，使神经根向侧后方向移位。在大的椎间盘突出，神经根由突出椎间盘影所覆盖，硬膜囊受压变扁。

2.CTM　将水溶性造影剂如脊髓造影与CT检查结合（CTM），能提高诊断的准确性。CT除观察椎间盘对神经的影响外，亦可观察到骨性结构及韧带的变化。前者能清晰地了解到腰椎管的容积，关节突退变、内聚、侧隐窝狭窄以及黄韧带肥厚与后纵韧带骨化等。