例题3

强直性脊柱炎的X线表现特点(B)

A．常蔓延数个椎体,晚期增生明显,骨性融合成块

B．常累及多数椎骨,多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈“竹节样”,椎体无破坏

C．累及单个椎体,椎间隙正常,常有椎弓根破坏

D．椎体破坏,可有死骨,椎体压缩呈楔形,椎间隙变窄

E．骨质增生及间隙变窄,椎体边缘硬化,无骨质破坏

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1.X线表现

（1）骶髂关节：98%～100%的病例早期即有骶髂关节的X线表现。根据纽约标准将病变分为5级。①0级：为正常骶髂关节。②Ⅰ级：表现为骨质疏松，关节间隙增宽，可疑的骨质侵蚀和关节面模糊。③Ⅱ级：表现为微小的关节面破坏，关节边缘模糊，略有硬化，可见囊性变。④Ⅲ级：为关节破坏与重建的表现，关节间隙明显变窄，边缘模糊，明确的囊性变，关节两侧硬化，密度增高。⑤Ⅳ级：以硬化为主，关节间隙消失，关节融合或强直。

（2）脊柱：早期表现为普遍的骨质疏松，腰椎因正常前凸弧度小时而变直，严重时可出现椎体压缩性骨折。后期椎体出现方形变，骨桥形成，脊柱呈特征性的“竹节样”改变。

（3）周围关节：髋和肩关节间隙显著变窄，可有韧带附着部新骨形成，包括跖骨骨赘和跟腱附着处骨膜炎。

2.CT检查　CT分辨率高，层面无干扰，能清晰地显示关节间隙，便于测量。如病变尚处于早期，标准的X线检查显示骶髂关节正常或可疑者，CT可增加其敏感度。

3.MRI检查　能显示骶髂关节炎软骨病变，敏感性比X线、CT高。分辨率高，层面无干扰，能清晰地显示关节间隙，可作为骶髂关节炎的早期诊断方法。