慢性骨髓炎·例题12
下列慢性骨髓炎的诊断依据,错误的是(B)
A．反复发作 B．患肢较健肢短缩
C．有长期不愈合的窦道 D．从窦道有死骨排出
E．患肢皮肤菲薄,色泽暗
【重点梳理】
慢性骨髓炎概述如下。
1.临床表现 临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷、发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。(https://www.daowen.com)
2.辅助检查
（1）X线平片：可提供有价值的诊断信息，若出现骨质减少、虫蚀样改变及周围软组织肿胀，则强烈提示存在骨髓炎。
（2）CT：表现为软组织肿胀广泛，不仅见于骨病变相邻的肌肉、肌间隙或皮下组织，还可累及远隔部位；脓肿样囊腔及骨膜下脓肿形成；软组织内出现气体、脂液平面和窦道等，这些均是骨髓炎的可靠征象。
（3）MRI：骨髓病灶表现为T1WI上信号强度减低，T2WI或STIR上信号强度增高；不均匀增厚的骨皮质表现为T1WI、T2WI低信号；脓肿的表现则与液体相似，即在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，增强后腔壁呈环状，而脓腔无明确强化。
（4）绝大多数患者红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，但实验室检查无特异性，必要时可行同位素骨扫描。诊断的金标准是通过活检取死骨进行组织学和微生物学检查。
（5）窦道造影：经久不愈的窦道，须清除病骨无效腔或死骨后才能愈合，因此，临床上必须先了解窦道的深度、经路、分布范围及其与无效腔的关系。一般采用窦道造影，即将造影剂注入窦道内，进行透视和摄片观察，可充分显示窦道，以便做到彻底清除无效腔和窦道，促使其早日痊愈。