例题1

男性,58岁。发现颈前肿物2年,声音嘶哑4个月。2个月前平地滑倒,臀部着地,出现腰部疼痛,逐渐加重。腰椎拍片:腰椎压缩变扁,其中密度不均,椎间隙正常,椎旁影稍增宽。最可能的诊断是（E）

A．外伤性压缩性骨折　B．椎体结核并冷脓肿

C．椎体骨髓炎　D．椎体肿瘤

E．转移性骨肿瘤

【重点梳理】

1.概述　骨转移性肿瘤是指原发生于其他器官的恶性肿瘤通过血液系统、淋巴系统转移到骨而产生的继发性肿瘤。这些恶性肿瘤主要是上皮来源的癌，少数是肉瘤，如乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。转移是恶性肿瘤的重要特点之一，也是肿瘤晚期表现的特征。理论上所有恶性肿瘤都可以形成骨转移，但肺癌、乳腺癌、前列腺癌发生率最高，骨是肿瘤最易发生转移的部位之一。(https://www.daowen.com)

2.临床表现　早期不明显，转移部位疼痛是最常见临床症状。病理骨折也是常见表现，特别是由于肿瘤浸润导致骨强度下降出现微骨折是疼痛的重要原因之一。好发于40～60岁患者，一般在原发肿瘤出现后1年内均可表现出肿瘤转移。有时原发肿瘤不能发现，骨转移瘤成为唯一的肿瘤表现。在骨转移瘤易于发生的部位也常与该部位常见疾病引起的疼痛相混淆，但是转移瘤疼痛性质、持续时间、叩压痛等均与其不同。对于较晚期患者会有咳嗽、血尿、体重减少、食欲减退等原发肿瘤常见症状。

3.X线片　对于转移瘤诊断是最根本的影像检查方法，具有简单、直观且具整体性。可呈现成骨、溶骨及混合性骨转移。

（1）溶骨性病灶少有骨膜反应，呈大片状、虫蚀样或穿凿样等。同单发，更多为多发，可与骨盆、脊柱等多发病灶并存。

（2）成骨转移表现为较明显骨膜反应，骨增生，密度增高明显，在骨内形成高密度边界不清影像，可呈斑点样或斑片样成骨，甚至表现为象牙骨及骨膜反应。占据原骨髓内正常结构，成骨性转移的骨强度仍然会大幅度下降，因为缺乏正常骨的应力形成的结构，也会出现病理骨折，但是这类病理骨折发生较少，可愈合。

（3）混合转移灶表现为成骨背景中存在溶骨区或溶骨背景中含有成骨区域。也有些肿瘤即可表现为溶骨转移，也可形成成骨或混合转移，如乳腺癌等。对于某些肿瘤的转移还存在部位特异性，如手内短管状骨的溶骨性转移病灶多为肺癌。