桡骨远端骨折·例题19（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性,60岁。雪天不慎摔倒后右前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地,右腕疼痛、肿胀、畸形、不能活动,急诊X线检查显示右桡骨远端骨折。
Ⅰ．正确的诊断是(提示:X线片骨折未涉及桡骨的腕关节面)(B)
A．Monteggia骨折 B．Colles骨折
C．Smith骨折 D．Galeazzi骨折
E．Barton骨折
【重点梳理】
1.概述 伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。
2.诊断 没有精确的诊断，任何分类系统和治疗原则都不能很好地应用。高质量的复位前和复位后放射线片是必需的。需要拍摄前后位、侧位和斜位片。有研究建议：侧方倾斜位和月骨窝面位可以作为补充。桡骨远端侧方倾斜位可以从腕关节垂直方向向上倾斜20°投照拍摄。这样就可以抵消桡骨茎突的20°倾斜，有效消除桡骨茎突的重叠影。这一影像可以更好地判断关节面，尤其是桡骨半月窝。这对于复位和应用内固定是很有用的，所以建议桡骨远端骨折应该常规拍摄侧方倾斜位片。CT、MRI也可用于本病的诊断。
Ⅱ．急诊手法复位石膏固定的位置和范围是(提示:X线片确定上述诊断)(CG)
A．功能位 B．掌屈桡偏位
C．掌屈尺偏位 D．中立位
E．背伸尺偏位F．前臂上1/3至指尖
G．前臂上1/3至掌横纹H．前臂下1/3至掌横纹
【重点梳理】(https://www.daowen.com)
闭合复位技术要点 首先是纵向牵引，将嵌插的骨片拉出，将挛缩的软组织拉开。前臂旋前位有助于背侧移位的骨折块复位，远折端向掌侧移动有助于掌倾角的恢复，而腕关节尺偏有助于恢复桡骨远端的尺偏角。复位后，就可以用良好塑形的石膏固定。一般建议于稍旋前、腕关节屈曲、尺偏位固定，但应避免腕关节极度屈曲和尺偏。
Ⅲ．最常见的并发症包括(BCEG)
A．关节强直 B．关节僵硬
C．骨折延迟愈合或不愈合 D．桡骨缺血坏死
E．前臂旋转功能障碍F．感染
G．畸形愈合H．神经损伤
【重点梳理】
并发症如下。
1.畸形愈合 是桡骨远端骨折最常见的并发症，而且畸形愈合可以严重影响腕关节和下尺桡关节的功能。外科治疗畸形愈合的方法有桡骨远端矫形截骨和尺骨远端短缩或切除术。骨不连是桡骨远端骨折很少见的并发症，这一并发症往往和损伤的程度、吸烟感染，以及因为内固定或外固定造成的医源性过度分离有关，桡骨远端骨不连的治疗比较困难。如果远端有至少2cm的骨片，那么可以做切开复位植骨术，如果不足2cm，为了获得稳定的愈合，就需要做腕关节融合术。
2.肌腱断裂 手术治疗和非手术治疗的桡骨远端骨折都可以发生肌腱断裂。拇长伸肌腱断裂可以发生在无移位的桡骨远端骨折。如果患者诉说拇指运动时有捻发音或疼痛，就需注意是否要切开背侧第三伸肌肌间隔，以预防肌腱断裂。拇长伸肌腱断裂可以通过指固有伸肌腱移位得到很好的修复。
3.正中神经损伤 在桡骨远端骨折中很常见，需要定期进行完整的神经系统检查。大部分神经损伤由闭合复位所致。正中神经损伤的症状在骨折复位后没有改善，就需要进行腕横韧带松解术。
4.局部疼痛综合征 可以发生在桡骨远端骨折的治疗时。
桡骨远端骨折的患者必须评价下尺桡关节是否稳定。下尺桡关节不稳定似乎常常伴随尺骨茎基底部骨折的发生。