锁骨骨折·例题2

锁骨中段骨折后,骨折远折端移位是由于(C)

A．胸锁乳突肌的牵拉　B．三角肌的牵拉

C．上肢的重力作用及胸大肌的牵拉　D．斜方肌的牵拉

E．上肢的重力作用及三角肌的牵拉

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1.锁骨骨折分类　1967年，Aman等将锁骨骨折分为以下三型。

（1）Ⅰ型：为中1／3骨折，约占全部锁骨骨折的80%。由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。

（2）Ⅱ型：为外1／3骨折，约占15%。常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。

（3）Ⅲ型：为内1／3骨折，仅占5%。治疗时需了解胸锁关节有无损伤。

2.畸形　在骨折移位和骨折不愈合的患者中，最常见的畸形包括肩胛带短缩、肩下垂、肩内收和肩内旋。造成畸形的作用力包括通过喙锁韧带作用于锁骨远端骨折块的肩关节自身的重力和附着在锁骨上的肌肉和韧带的作用力。胸锁乳突肌锁骨头止于锁骨内侧部的后方，内侧骨折块由于胸锁乳突肌锁骨头的作用而被抬高。