佝偻病·例题2

佝偻病·例题2

维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是(D)

A．血清钙浓度降低　B．血清磷浓度降低

C．血清碱性磷酸酶增高　D．血1,25-（OH）2D3降低

E．血PTH降低

【重点梳理】

佝偻病诊断标准如下。

1.病期

（1）维生素D缺乏期或缺乏开始期：此期是佝偻病临床症状尚未出现之前，可有维生素D缺乏史，生化可见25（-OH）D3低于25nmol／L，或1，25（-OH）2D3处于低限以下。(https://www.daowen.com)

（2）初期：临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度“串珠”“手镯”，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3～4个月，季节多在入冬之后。

（3）应激期：有神经精神症状，颅骨软化，明显的串珠或“手镯”。血钙、血磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7～8个月至2岁，季节多在冬春季。

（4）恢复期　上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、血磷回升，碱性磷酸酶下降。X线片呈恢复期表现。年龄同激期，季节在晚春、夏季、早秋季。

（5）后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。

2.骨骼畸形严重度分类

（1）轻度：方颅、轻度“串珠”和郝氏沟，轻度“O”形腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。

（2）中度：颅骨软化，明显“串珠”和“手镯”及郝氏沟，中度“O”形腿（膝关节距离在3～6cm），“X”形腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上）。

（3）重度：影响生理功能和运动功能。如“串珠”“手镯”，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”形腿和“X”形腿，或伴有病理性骨折。