例题2

在腰腿痛患者中,出现哪项症状时,应考虑腰椎管狭窄症(E)

A．腰腿痛症状发作剧烈　B．出现大小便异常

C．马鞍区感觉异常　D．踝反射消失、踝阵挛出现

E．行走一段路程后,出现腰腿痛,需休息片刻后,方可继续行走

【重点梳理】

1.病因　依据其病因可分先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄。(https://www.daowen.com)

（1）发育性椎管狭窄：是指椎管在成长的过程中内径发育偏小，当椎管内结构发育成熟时椎管已无缓冲间隙，致其中的神经组织出现功能障碍。

（2）发育性椎管狭窄症：①中央径10mm或以下。②多个椎骨发病。③椎板头侧缘矢径与椎板尾侧缘矢径的比值大于或等于1（正常小于1）。

（3）继发性椎管狭窄症：继发于其他病理状态的狭窄，包括退行性变所引起的椎体后缘增生、黄韧带肥厚、纤维环膨出、小关节增生及关节囊肥厚、退变性滑脱或椎弓峡部裂滑脱、医源性、创伤性和其他疾病（如氟骨症）等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性腰椎管狭窄症。

2.临床表现

（1）腰痛及腿痛：退行性腰椎管狭窄症患者大多数有下腰痛的病史多年，且常伴有较广泛的下肢痛，常涉及骶部。劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。可出现一侧或两侧下肢痛，每因站立、行走后疼痛加重。L1～L3神经根管狭窄可出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛或麻木。由于侧隐窝狭窄位于下位两腰椎，故多表现为L5神经和S1神经受累之症状，出现小腿、足背、足底之疼痛，亦可感下肢麻木。中央型椎管狭窄可为腰骶部痛、双下肢疼痛、麻木、会阴麻胀感，排尿费力。患者为了缓解疼痛常呈前屈位行走，即姿势性跛行，以减少伸直位时腰椎黄韧带增厚突入椎管内，从而使腰椎管容积增加。患者喜侧卧屈曲位，不愿仰卧。

（2）间歇性跛行：患者行走后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木无力，以至跛行、被迫改变姿势或停止行走；但若蹲下或坐下休息片刻，症状即可缓解或消失，患者继续行走，上述症状又会出现。如此情况反复出现。可逐渐加重。另一部分患者表现行走活动中肌痉挛性疼痛，多为小腿前外侧肌，而不因体姿改变有所缓解，因此与下肢血氧张力降低有关，称为缺血性跛行。