髋关节脱位·例题11
对于髋关节后脱位复位,以下列哪种方法最常用、最简便、最安全(C)
A．Bigelow法 B．Stimson法 C．Allis法
D．骨牵引复位 E．切开复位
【重点梳理】
髋关节后脱位的治疗如下。
1.闭合复位
（1）Allis手法复位：患者取仰卧位，助手压住双侧的髂前上棘协助固定骨盆。术者先沿正对畸形的长轴方向牵引，然后在牵引下双手套住患肢腘窝部，使髋、膝关节各屈曲90°配合内、外旋髋关节直到股骨头滑入髋臼内。在复位时，术者多可听到或感到弹响。(https://www.daowen.com)
（2）Bigelow手法复位（问号法）：患者取仰卧位，助手固定骨盆。术者一手握住患肢踝部，另一前臂置于患侧屈曲的膝关节下方，在持续牵引下，使患髋外展、外旋、伸直。
（3）Stimson重力复位法：患者取俯卧位，利用肢体重量和外加压力。患者俯卧于手术台或平车之上，患侧屈髋、屈膝90°，一助手协助固定骨盆，术者手握屈曲的患肢小腿，持续向下加压直到肌肉松弛和股骨头滑入髋臼为止。过程中可配合内外旋转髋关节有助于复位。对于合并其他损伤的患者不宜使用。
（4）Bohler复位法：患者俯卧于地面的木板之上，助手协助固定骨盆或用宽布带将骨盆固定于木板上。患髋及膝屈曲90°位，用另一条宽布带结成圈，套于患肢的腘窝下。术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面。术者膝关节屈曲成直角并置于患肢腘窝下方。术者将布带圈套于自己颈部，一手握住患肢踝部，另一手扶住患肢膝部。术者伸直躯干和颈部使布带圈向上牵引患肢，同时对患侧踝向下加压，牵引缓慢而有力，且可配合左右旋转患髋直至复位成功。
2.切开复位术
（1）一般用于脱位合并坐骨神经损伤或为陈旧性脱位使用手法闭合复位失败的病例。多用全麻侧卧位，取髋关节后侧切口。切开皮肤、皮下、臀大肌筋膜，沿肌纤维方向分开臀大肌并将其牵开。应首先寻找并保护坐骨神经。切断梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌，探查髋关节囊损伤的情况及股骨头脱位的位置。根据复位需要纵向切开撕裂关节囊，清除血肿、撕裂的臼唇及骨软骨碎片，进一步暴露并探查清理髋臼。术者与助手协同在屈膝、屈髋90°位下牵引，可用手引导股骨头还纳。术中应注意保护股骨头残留的血液供应。尽量保持股方肌的完整性不被破坏，以避免损伤旋股内侧动脉的终末支。保留附着于股骨颈的关节囊，以保存滑膜下支持带血管。术后处理同手法闭合复位。
（2）合并坐骨神经损伤者，在脱位复位后的1～3个月内神经功能多少恢复，如果坐骨神经损伤在复位后3个月以上神经功能未见恢复，可进行神经探查与神经松解术。若有腓神经损伤且无法修补恢复原神经功能，可行踝关节固定或肌腱转位术，以重建下肢运动功能。