原发性甲状旁腺功能亢进性骨病·例题7

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病·例题7

对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的X线表现是(A)

A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙

B．关节面出现虫凿样破坏

C．脊柱竹节样改变

D．骨皮质增厚,骨小梁增多、变粗

E．股骨头囊肿样变

【重点梳理】

1.X线检查　X线表现和病变的严重程度相关，典型的表现为普遍性骨质稀疏，常为全身性，表现为密度减低，骨小梁稀少，皮质变薄呈不均匀板层状，或骨小梁粗糙呈网状结构。

（1）头颅像显示毛玻璃样或颗粒状，少数见局限性透亮区。(https://www.daowen.com)

（2）指趾骨有骨膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变以中指桡侧更为明显和常见。

（3）软骨下也可有类似表现，称为软骨下骨吸收，见于耻骨联合、骶髂关节和锁骨的两端。

（4）牙周膜下牙槽骨硬板消失。

（5）纤维性囊性骨炎在骨局部形成大小不等的透亮区，长骨骨干多见，也可见于骨盆、肋骨、锁骨和掌骨等部位。

（6）骨破坏区内有大量的破骨细胞，纤维组织和继发的黏液变性与出血形成囊肿，可融合膨大，内含棕色液体，即棕色瘤。

（7）囊肿部位或承重部位好发生病理性骨折，常为多发性。

（8）腹部平片显示肾或输尿管结石、肾钙化。

2.定性诊断　凡具有骨骼病变、泌尿系结石和高钙血症的临床表现，单独存在或两三个征象复合并存时，血钙、碱性磷酸酶和PTH增高、血磷值降低、尿钙排量增多支持甲状旁腺功能亢进的诊断。骨X线检查有骨吸收增加的特征性表现，因此典型的甲状旁腺功能亢进临床上不难诊断。