色素沉着绒毛结节性滑膜炎·例题2（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性,40岁。右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关节活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、不凝。X线片显示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正常,未见关节内游离体。
Ⅰ．该患者诊断应考虑为(A)
A．色素沉着绒毛结节性滑膜炎 B．滑膜软骨瘤病
C．骨关节炎 D．类风湿关节炎
E．化脓性关节炎
【重点梳理】
1.临床表现 表现为关节肿胀和疼痛，早期症状轻微和隐匿。病变可持续数年，甚至几十年。关节活动可受限，活动时可有滑膜摩擦音或交锁现象。因滑膜充血，有些患病处可见略有静脉扩张。局部压痛可有可无。偶有跛行。关节液为血性液体，量较多，抽吸后症状可有缓解。
2.影像学表现
（1）X线表现：早期不明显，关节软组织肿胀，内有密度稍高于周围软组织的结节状或分叶状阴影。因滑膜绒毛结节的占位，使关节内外脂肪被推开、变形或消失，这在膝与踝关节更为显著。关节内空气造影显示关节腔增大，滑膜增厚，边缘不整齐，有结节状或分叶状软组织阴影突入关节腔，或邻近肿块内也有空气阴影。
（2）CT扫描：可显示关节面毛糙，甚至伴骨质缺损。关节囊肿胀，关节周围可见软组织密度的肿块。
（3）MRI表现：此病含有多量含铁血黄素沉着，被吞噬细胞吞噬后，在细胞内产生T2弛豫时间增强效应，含量较高时，在T1和T2加权图像上均为低信号，这是本病在MRI上的特征性表现。(https://www.daowen.com)
Ⅱ．治疗宜采用(E)
A．长腿石膏托固定 B．关节穿刺抽液后,关节内注入泼尼松龙
C．关节穿刺抽液后加压包扎 D．关节切开,闭式引流
E．膝关节滑膜切除术
Ⅲ．如果采用手术治疗,术后应特别预防(A)
A．病变复发 B．下肢肌肉萎缩
C．膝关节屈曲功能受限 D．膝关节伸膝功能受限
E．跛行
【重点梳理】
彻底切除病变关节滑膜，刮除骨病灶并可行骨移植。术后关节活动多数受影响。此病易复发，复发可再次手术切除病灶，对无法彻底切除者，可辅以大剂量放疗。骨质破坏严重者可考虑行关节成形术。个别病例可能恶变。