脊柱侧弯·例题4（Ⅰ～Ⅴ题共用题干）
女性,17岁。发现剃刀背畸形3个月。查体:脊柱胸段向右侧凸,腰段向左侧凸,右胸廓呈剃刀背畸形,双下肢未见明显异常。
Ⅰ．为了明确诊断,该患者需哪些检查(ABCDEFG)
A．站立位摄脊柱前后位、侧位X线片 B．卧位Bending像
C．拍右侧手及腕部X线片 D．骨盆平片
E．肌电图F．胸腰椎MRI
G．脊髓诱发电位
【重点梳理】
脊柱侧凸的辅助检查如下。
1.X线检查
（1）站立位脊柱全长正侧位片：是最基本的X线检查。
（2）仰卧位／站立位左右弯曲（Bending）像：适用于评价侧凸的柔韧性，判断腰弯的椎间隙的活动度，以确定融合范围以及远端固定椎。
（3）悬吊牵引（Traction）像：提供全脊柱的在矫形力下的矫形情况。适用于神经肌肉功能有损害的患者以及僵硬的脊柱侧凸畸形，用于明确融合固定范围。
（4）支点弯曲（Fulcrum）像：能真实反映侧弯的僵硬程度，预测侧弯的矫正度数。也可以用于确定某些病例是否需要前路松解术。
（5）Stagnara像：用于严重脊柱侧凸患者，尤其是伴有后凸、椎体旋转者。
2.特殊影像学检查
（1）脊髓造影：排除伴发椎管内畸形，如脊髓纵裂或椎管内肿瘤等。
（2）电子计算机断层X线扫描（CT）：能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。
（3）磁共振成像（MRI）：能提供病变的部位和范围，可对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等方面进行辨别。
3.肺功能检查 包括：静止肺容量；动态肺容量；肺泡通气量；放射性氙的研究。脊柱侧凸的患者常规使用前三种检查。
4.电生理检查
（1）肌电图检查：可以了解运动单元的状态，评定及判断神经肌肉功能。
（2）神经传导速度测定：神经传导速度可分为运动传导速度与感觉传导速度。
（3）诱发电位检查：体感诱发电位对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有实用价值。
5.椎体旋转度的测量 采用NashMoe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。①0度：椎弓根对称。②Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。③Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。④Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。⑤Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。
Ⅱ．该患者的诊断是(提示:患者X线片见图)(A)
A．特发性脊柱侧弯(https://www.daowen.com)
B．麻痹性脊柱侧弯
C．先天性脊柱侧弯
D．神经肌肉性侧弯
E．神经纤维瘤病
F．外伤性侧弯
Ⅲ．特发性脊柱侧弯的Moe分型(ABCDEFGH)
A．单一胸椎主弧型 B．单一胸腰椎主弧型
C．单一腰椎主弧型 D．单一上胸椎主弧型
E．胸椎主弧和腰椎次弧型F．胸腰椎双弧型
G．胸腰及胸椎双弧度型H．胸椎双弧度型
Ⅳ．该患者的治疗方案是(B)
A．保守治疗 B．手术矫正
C．先保守治疗,若无效得行手术治疗 D．佩戴腰围
E．临床观察
Ⅴ．该患者的手术方案是(BC)
A．前路矫正
B．后路矫正
C．后路全椎弓根钉内固定系统矫正＋植骨融合
D．胸段用挂钩、腰段打椎弓根钉系统＋植骨融合
E．前路微创手术
【重点梳理】
特发性脊柱侧凸介绍如下。
1.总的治疗原则 为观察、支具治疗和手术治疗。手术治疗的目的是矫正畸形、获得稳定、维持平衡、尽可能减少融合范围。
2.手术治疗 手术分两个方面：矫形和植骨融合。近年来矫形方法发展很快，但基本上分两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH内固定矫形等；另一种为后路器械矫形，如Harrington、Luque、Galveston及 C．D、TSRH、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用，要维持矫形必须依靠牢固的植骨融合。