髋关节结核·例题3

下列髋关节结核的临床表现哪几项是正确的(ABCE)

A．患者多有低热、盗汗、食欲不好　B．活动后髋痛加重,患儿有夜啼

C．关节活动明显受限,跛行　D．严重时髋关节屈曲、外展畸形

E．髋屈曲畸形（Thomas征）试验阳性

【重点梳理】(https://www.daowen.com)

本病多见于儿童和青少年。

（1）结核多为慢性感染，结核毒素的吸收等将导致患者出现结核感染后的全身症状，包括低热、疲乏无力（特别在下午表现明显）、纳差、体重减轻、潮热盗汗、心率过快以及贫血，但起病缓慢。

（2）髋关节结核为炎症性疾病，炎症反应就会激发局部疼痛。最初疼痛为右髋部轻痛、劳累、活动后疼痛加重，休息后可缓解。当病情进展出现全髋关节结核时，疼痛明显加重、剧烈，而且疼痛呈持续性，夜间休息痛，此时需要服用镇痛药才有可能缓解疼痛。同时部分患者可诉说同侧膝关节疼痛，因此要注意鉴别。髋关节周围肌肉丰富，轻微肿胀不易被发现。髋关节结核为结核分枝杆菌感染，通常不会出现全身中毒症状，如寒热、局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现。当合并细菌感染时，髋关节周围可出现红肿。

（3）髋关节结核早期单纯滑膜结核或全髋关节结核阶段，关节滑膜充血、水肿、肥厚，晚期圆韧带破坏。早期病变髋关节多出现伸髋和内旋活动受限，髋畸形，Thomas征阳性。髋臼、股骨头或关节囊破坏严重者，股骨头可发生病理性脱位，后脱位多见。发生后脱位后，患侧大转子升高，患肢短缩，且呈屈曲、内收位。晚期髋关节周围肌发生痉挛，由于内收肌和屈髋肌肌力较大，常发生屈曲内收畸形。髋关节有严重破坏时，此时病变可趋向静止，发生髋关节纤维性强直或骨性强直，髋关节固定于屈曲、内收和外旋位。因此，通过询问患者病变关节功能状况，可以初步判断结核病变及关节破坏程度。