股骨颈骨折·例题2

女性,80岁。不慎髋部着地跌倒,造成股骨颈头下型骨折,患者有心血管慢性疾病,且伴骨质疏松症。处理方法最合适的是（D）

A．三刃钉固定　B．带螺纹的多根克氏针内固定

C．骨牵引保持下肢过伸位　D．皮牵引保持下肢中立位

E．人工股骨头置换术转子间截骨术

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治疗原则如下。

（1）目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非患者有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治疗。

（2）移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取手术治疗。目前多数学者主张应予以急诊手术。

（3）对于手术之前是否需要牵引争议较大。有些学者从恢复血供的角度上考虑，提出应予以术前牵引。Manninger应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血供较牵引前明显增加。Clevelard和Boswoth也认为中立位牵引后股骨头血供改善。因此，对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12小时）。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤或骨骼牵引，但牵引一定要保持肢体处于中立位或轻度内旋位，以避免肢体处于外旋位对于血供的继续损害。