例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女性,56岁。腰痛伴行走时左足底麻木、疼痛3个月。行走约500m即觉腰腿痛及足底麻木加重,需要停步休息,休息后症状缓解。查体:下腰椎叩击痛阴性,双直腿抬高试验阴性,肌力正常。
Ⅰ．该患者最可能的诊断是(D)
A．退行性腰椎侧凸症 B．退行性腰椎滑脱症
C．腰椎间盘突出症 D．退行性腰椎管狭窄症
E．腰椎小关节滑膜嵌顿
Ⅱ．诊断本病的基本方法是(A)
A．详细询问病史及仔细的体格检查 B．X线平片
C．MRI D．CT
E．X线片＋CT
【重点梳理】
腰椎管狭窄症的诊断应将病史、临床表现与影像学检查相结合，其中临床表现是基本的诊断手段。仅有影像学上的狭窄只能称为腰椎管狭窄，不能称为腰椎管狭窄症。只有当其合并明确的临床症状，如伴有间歇性跛行者才能称为腰椎管狭窄症。(https://www.daowen.com)
Ⅲ．首选的治疗方法是(A)
A．卧床休息等非手术治疗 B．椎板切除减压术
C．椎管内封闭术 D．椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
E．ALIF手术
【重点梳理】
腰椎管狭窄症非手术疗法的原则是，消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿，从而解除压迫，并使症状缓解，且相对安全，副作用小，患者易于接受。
1.卧床休息 可减少椎间盘等致压因素对硬膜囊和神经根的压迫，利于局部炎症的消退，从而缓解疼痛。
2.现代药物疗法 ①肌内注射降钙素：可减轻疼痛，增加行走的距离。作用机制可使动脉血产生分流，减少骨骼系统血流而改善马尾神经血循环。②骶管封闭：部分患者多次治疗后出现视神经萎缩、局部感染、皮肤鳞状损害、股骨头坏死等多种医源性疾病。
3.功能锻炼 ①直腿抬高时，神经根在椎间孔的移动距离可达2～5mm，使粘连松解。②仰卧起坐、仰卧半起及背伸肌锻炼等可增强脊柱外源性稳定因素，改善或矫正腰部生物力学失衡带来的脊柱不稳定。
4.中医药疗法 辨证施治、针灸按摩等。