例题3
脊柱结核的X线表现中正确的是(ABDE)
A．常伴有后凸畸形 B．相邻两椎体均可有骨质破坏
C．椎体破坏常累及椎弓根 D．椎间隙变窄
E．可见椎旁软组织脓肿
【重点梳理】
脊柱结核的X线平片如下。
1.骨质破坏 边缘型病灶的骨破坏，初期出现在椎体之上或下面，以后向内部扩展。中心型病灶的骨破坏随病变进展在侧位片上易看到大范围之骨破坏，随后椎体边缘也将受累。原发骨膜下型病灶显示某个椎体前方具凹陷状骨缺损。继发骨膜下型病灶椎体前面呈同样的凹陷状缺损；或者出现不相连续的双段病灶。
2.椎体变形 中心型病灶易因受压而呈楔状变形。胸椎结核时，易见到尖端向前的椎体楔状变形。(https://www.daowen.com)
3.椎体相互嵌入 椎体破坏时，上方邻近的椎体向其中嵌入，椎间隙消失。胸椎不易发生嵌入现象。当颈椎椎体受到破坏后，横突即将插入其间，限制椎体相互嵌入。
4.椎间隙变窄 椎体之上、下面受到破坏，椎间盘的营养供应障碍，发生退行性变所致。中心型病变在病变波及椎体周围部分时才可能出现。在确诊脊柱结核时，椎间隙变窄为比较重要的X线征。
5.脊柱后凸畸形 与破坏的程度和部位有关。当椎体前部有骨破坏时，可能导致椎弓关节半脱位，使椎体前方负荷更多而造成病理性后凸。
6.骨质密度增高或减低 受累椎体密度增高不常见，由广泛的闭塞性动脉内膜炎，影响了局部血液循环，适于钙盐沉着所致。骨密度减低系因局部充血及失用性萎缩所致。
7.脓肿形成 颈椎结核易合并咽后壁脓肿，于侧位X线片，气管受压前移，当脓肿穿破时可见含气积液腔。胸椎结核易并发椎旁脓肿；而腰椎结核则常合并腰大肌脓肿。
8.新骨及骨桥形成 结核性脓液或结核性肉芽组织引起的椎间韧带及关节肿胀有利于新骨沉着及骨桥形成。结核性骨桥往往只连接着受累骨局部，很少有完全性骨性强直。
9.病理性脱位 不多见。颈椎炎性病变存在时，引起颈肌痉挛，有可能导致寰枢椎脱位或半脱位。