纤维性皮质缺损及非骨化性纤维瘤·例题7（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

纤维性皮质缺损及非骨化性纤维瘤·例题7（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

男孩,10岁。诉右小腿中下段反复酸痛半年。查体:右小腿中下段无明显肿胀,重压痛,踝关节活动正常。影像学检查显示右胫骨干骺端有一约1．5cm×2．5cm、偏心性、溶骨性破坏,可见硬化边缘,皮质完整。

Ⅰ．最可能的诊断是(C)

A．骨化性纤维瘤　B．良性纤维组织细胞瘤

C．非骨化性纤维瘤　D．纤维结构不良

E．骨巨细胞瘤

【重点梳理】

1.概述　非骨化性纤维瘤是在组织学上与纤维性皮质缺损完全相同的病变，但其病变范围较大，直径通常在几厘米以上。常见于10～20岁的患者。非骨化性纤维瘤最常见的发病部位是长管状骨干骺端，如股骨下端、胫骨及腓骨两端，也可见肋骨及扁平骨中，偶发生于椎骨上。早期一般无症状，多在外伤或合并病理骨折后行X线检查时偶尔发现。有些病例临床上有轻度疼痛、压痛及局部肿胀，有时可放射至关节。在年龄大一些的患者中，同样的病变可被认为是良性纤维组织细胞瘤。(https://www.daowen.com)

2.X线表现　轻度膨胀的透明区，多为圆形、卵圆形或多囊性骨质缺损区，内有分隔，偏心性生长，边缘锐利，周围有一薄的硬化带，病变沿受侵骨纵轴生长。肿瘤外的骨皮质可因肿瘤的膨胀而变薄，有时仅为一蛋壳样外皮。

Ⅱ．该患者目前的治疗应选择(A)

A．密切观察,必要时手术治疗　B．即行根治性手术切除

C．即行手术配合放疗　D．即行化疗后行手术治疗

E．即行化疗＋手术＋放疗

【重点梳理】

非骨化性纤维瘤也可自愈。在成年人的X线检查中，发现无临床症状的且已自行骨化痊愈的陈旧病变并不罕见，对多数病例而言，除非有持续性的疼痛或合并有反复性的病理骨折，外科治疗并不是必需的。最有效的外科治疗是局部切刮植骨术，必要时可使用内固定。局部复发非常少，也并不需要其他辅助治疗，非骨化性纤维瘤几乎无恶变报道。