佝偻病·例题1
造成维生素D缺乏性佝偻病的原因包括(BCD)
A．蛋白质热量摄入不足 B．日光照射不足
C．维生素D摄入不足 D．生长速度快
E．免疫力低下
【重点梳理】
佝偻病的病因如下。
1.维生素D摄入不足 母亲妊娠期特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。母乳和牛乳含维生素D的量均较少，不能满足需要，若不晒太阳或不补充鱼肝油、蛋黄、肝等含维生素D丰富的食物，婴幼儿就易患佝偻病。(https://www.daowen.com)
2.紫外线照射不足 也是维生素D缺乏的主要原因，尤其是北方。体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射，由皮肤合成内源性D3生成。冬季日照时间短、紫外线弱，所以冬春季、缺乏户外活动、城市居住者佝偻病的发病率高。
3.食物中钙、磷含量过低或比例不当 食物中钙磷比例直接影响钙、磷的吸收，母乳钙磷比例适宜（2∶1），钙的吸收率较高，而牛乳钙磷含量虽高于人乳，但钙磷比例不当（1．2∶1），钙的吸收率较低，故人工喂养者更易发生佝偻病。
4.生长速度快，维生素D需要量增加 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足，易发生维生素D缺乏性佝偻病，重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多。2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病也明显减少。
5.疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如先天性胆道狭窄或闭锁、婴儿肝炎综合征、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25（-OH）2D3生成不足而引起佝偻病。
6.药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。
7.其他因素 过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合形成不溶性植素钙，不易吸收。体内酸碱度不适宜亦可影响肠对钙、磷的吸收。一般肠道pH较低时，钙、磷吸收较多。