胫腓骨骨折·例题19
女性,20岁。30分钟前被100kg重的米袋从2m高处坠落砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段短斜行骨折。临床医师立即采取的固定措施中,最不适宜的是（D）
A．切开复位钢板螺丝钉内固定 B．闭合复位外固定支架固定
C．长腿石膏托固定 D．闭合复位管型石膏固定
E．跟骨结节骨牵引
【重点梳理】
对闭合胫骨骨折的治疗有下列方法：①闭合复位以石膏、支具等制动。②外固定架固定。③切开复位内固定。④闭合复位髓内针内固定。对于开放性骨折，选用上述4种方法之一固定骨折，开放伤口则遵循下面原则：彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），早期植骨治疗。
1.非手术治疗 但对于低能量造成的移位小的简单胫腓骨骨折，非手术闭合复位使用石膏外固定能有效地治愈骨折。
2.外固定架治疗
（1）适应证：①Ⅱ或Ⅲ度（Gustilo分类）开放性骨折损伤。②骨折伴肢体严重烧伤。③骨折后需进一步行交腿皮瓣、游离皮瓣和其他重建过程。④骨折后有严重骨缺损或需维持肢体长度。⑤肢体延长。⑥关节融合。⑦骨折后有或怀疑有或骨折不愈合。(https://www.daowen.com)
（2）主要并发症：①针道感染。②穿针造成神经、血管损伤。③穿针造成肌肉、肌腱损伤。④可形成骨折的延迟或不愈合。⑤筋膜室综合征。⑥再骨折。⑦因针道感染而可使骨固定困难。
3.带锁髓内针治疗 分为扩髓和不扩髓两种。
（1）适应证：①胫骨非感染性骨折不愈合。②胫骨的病理骨折。③闭合的有移位的胫骨骨折。④腓骨完整的胫骨骨折。⑤开放的胫骨骨折。⑥需要延长肢体，纠正短缩、旋转、成角等畸形愈合的截骨后固定。
（2）禁忌证：①感染性骨折不愈合。②近端1／4胫骨骨折。③Gustilo三度开放性骨折。
（3）并发症：感染、筋膜室综合征、骨折延迟或不愈合、锁定螺钉及针折断、畸形愈合等。
4.钢板螺丝钉治疗
（1）适应证：钢板螺钉固定骨折趋向于有限地显露骨折而间接复位，尽量减少紧密接触骨而造成的坏死以及促进骨痂形成。胫骨远近干骺端部以及涉及膝、踝关节内有移位的骨折，大多数学者主张使用加压钢板和螺钉做内固定。此外纠正畸形愈合及治疗不满意也是使用钢板螺钉的适应证。
（2）胫骨骨折行切开复位钢板螺钉内固定的缺点，一般认为有皮肤易坏死从而形成伤口感染，过长时间地限制负重。
5.开放骨折 小腿开放性骨折，首先应彻底清创，力争创口迅速愈合，使开放性骨折转变为闭合骨折。