骨肉瘤·例题11（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,17岁。左膝关节下方疼痛、肿胀、关节活动障碍2个月。查体:左膝关节下方肢体较对侧增粗3cm,表面皮温高,可见静脉怒张及局部压痛。X线片显示左胫骨干骺端溶骨及成骨性破坏,可见日光放射样骨膜反应及软组织肿块。碱性磷酸酶485U/L。
Ⅰ．最可能的诊断是(E)
A．骨髓炎 B．骨巨细胞瘤 C．尤因肉瘤
D．软骨肉瘤 E．骨肉瘤F．骨结核
Ⅱ．该患者的主要治疗方式包括(提示:患者进行病理活检后提示可见幼稚骨样基质及梭形异形细胞)(AC)
A．手术 B．放疗 C．化疗
D．靶向治疗 E．生物治疗F．抗生素治疗
【重点梳理】
骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，方案包括术前新辅助化疗、肿瘤广泛或根治性切除、术后辅助化疗。
1.骨肉瘤化疗 主要目的之一就是消灭体内存在的微小转移灶，所以化疗应以全身化疗为主，即经静脉给药。(https://www.daowen.com)
2.保肢手术 包括两个方面：肿瘤的广泛切除和肢体功能的重建。
（1）肿瘤切除的平面，骨骼为肿瘤边缘外5cm，软组织为反应区外约2cm，即在肿瘤边缘保留一层完整正常组织。
（2）功能重建包括骨关节的重建和软组织重建。①骨重建的方式：肿瘤瘤骨灭活再植、人工假体置换、异体关节移植术、带血管蒂游离骨瓣移植术、复合人工假体移植、关节融合术及旋转成形术。②软组织重建主要是对假体的充分覆盖、消灭无效腔、肌肉动力重建和创口的闭合。③对于足踝部的骨肉瘤，因为该部位的软组织较少，很难达到广泛切除的要求，且小腿义肢的功能极佳，所以宜选择行截肢术。
Ⅲ．患者如需化疗,可选择的药物包括(ABCDEF)
A．阿霉素 B．顺铂 C．甲氨蝶呤
D．IFO E．CTXF．VP-16
【重点梳理】
1.骨肉瘤的化疗方案 以大剂量甲氨蝶呤（HTMTX）、四氢叶酸钙解救为基础，联合阿霉素（ADM）、顺铂（CDDP）、异环磷酰胺（IFO）等药物。
2.目前常用的方案 有Rosen的T方案、Coss的研究方案、Jeffe的TIOS方案、Rizzoli研究所的化疗方案及美国的CCG方案等。
3.其他 在应用大剂量和更高强度的化疗方案时，需要应用辅助、支持性药物以降低化疗的毒副作用，如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素、美司钠、四氢叶酸钙、各种止吐药等。