胸腰椎骨折脱位·例题3
下列哪项属于稳定型脊柱骨折(BD)
A．Chance骨折 B．两侧L2～3及L4横突骨折
C．椎体骨折脱位 D．L4～5椎板、关节突骨折
E．第1颈椎半脱位
【重点梳理】
1.脊柱稳定性和Denis三柱理论(https://www.daowen.com)
（1）1949年Nicoll提出将胸腰椎损伤分为稳定型和不稳定型损伤两种类型，认为L4以上椎板骨折及单纯的椎体前方、侧方楔形骨折是稳定型损伤，不必进行复位固定治疗，而合并棘间韧带破裂的骨折和L4以下的椎板骨折是不稳定性，必须进行复位和固定。1963年Holdsworth进行了修改和补充，主张胸腰椎损伤的暴力分为屈曲型、屈曲旋转型、伸直型和压缩型，每型可以独立也可以两种以上同时存在，是否稳定视后方韧带复合结构的完整性而定，此种观点成为以上新的分类方法的基础。
（2）脊椎解剖的两柱学说：1968年Kell和Whitesides认为胸腰椎分为两个负重柱，即空心柱（神经管）和实柱（椎体）两部分。Whitesides用列表评分诊断方法判别胸腰椎损伤的程度，马尾神经损伤3分，骨折脱位超过25%为2分，脊椎前柱破坏2分，脊柱后柱破坏3分，估计存在负重危害1分，总分超过5分者为不稳定型骨折。
（3）胸腰椎骨折的Denis分类：Denis分类将胸腰段骨折分为压缩型骨折、爆裂型骨折、屈曲牵张型损伤（安全带损伤）、骨折脱位型。
2.胸腰椎损伤及脊柱骨折分类系统的进展
（1）胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）：美国脊柱损伤研究小组制定了一套胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS），TLICS系统也分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算总分。TLICS应用的最大难点在于后纵韧带复合体损伤状态的判断。
（2）载荷分享法：是基于椎体粉碎程度和后凸的严重程度进行分类并量化，根据评分判断是单纯的后路减压固定还是同时进行前路重建。