例题5（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男性,20岁。玻璃割伤右前臂。
Ⅰ．如右腕不能抬起,考虑(C)
A．正中神经损伤 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤
D．肌皮神经损伤 E．腋神经损伤
【重点梳理】
桡神经损伤的临床表现、诊断如下。
1.临床表现
（1）桡神经深支在前臂上1／3部损伤，拇指掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指桡侧外展障碍。
（2）桡神经在肱骨中下段损伤者，尚有垂腕、肱桡肌瘫痪和手背桡侧感觉障碍。
（3）桡神经在肱骨桡神经沟以上损伤时，还因肱三头肌麻痹而致伸肘障碍，并在上臂和前臂出现部分感觉障碍。
2.诊断
（1）上肢外伤、异常体位压迫或手术史。
（2）垂腕、垂拇、垂指畸形，高位损伤时尚有肱三头肌麻痹。
（3）桡神经的绝对感觉支配区通常为虎口背侧的一小块区域，有时在拇指背侧区域，其诊断意义不大。
（4）神经-肌电图检查：根据损伤程度不同，可出现各种异常的肌电图及神经电生理表现。
Ⅱ．如出现对掌困难,考虑(A)
A．正中神经损伤 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤(https://www.daowen.com)
D．肌皮神经损伤 E．腋神经损伤
【重点梳理】
正中神经损伤临床表现如下。
1.感觉障碍 正中神经在腕部损伤时，桡侧3个半手指掌面及它们近侧指间关节远方背面出现感觉障碍，示指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿，为正中神经的绝对支配区；在前臂远侧1／3以上损伤时，因掌皮支累及而致手掌桡侧感觉障碍。
2.运动障碍 拇对掌受限，拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在大鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。某些正中神经完全断伤者，拇指掌侧外展不完全消失甚至正常，为尺神经的变异支配；若正中神经在肘以上受伤，除上述症状外，指浅屈肌、屈拇长肌及示指指深屈肌萎缩，致使拇示指主动屈曲障碍。此外尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。前臂旋前功能出现障碍。
Ⅲ．如患者尺侧一个半手指出现感觉减退,考虑(B)
A．正中神经损伤 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤
D．肌皮神经损伤 E．腋神经损伤
【重点梳理】
尺神经损伤的临床表现如下。
1.感觉障碍 尺神经在腕部损伤时，尺侧手掌及1个半手指掌面感觉消失或减退；在前臂远侧1／3以上损伤时，因手背支累及而致尺侧手背及1个半手指背面感觉障碍；小指的感觉功能不会被邻近神经代偿，为尺神经绝对支配区。
2.运动障碍 除拇短展肌、拇指对掌肌、拇短屈肌浅头及1、2蚓状肌外的所有手内肌均萎缩，环小指外观呈爪状，此二指的指关节在掌指关节平伸时不能主动伸直。患者握力减弱、持物不稳、精细动作明显受损，手指夹力减弱或消失。偶尔这个部位尺神经损伤时，手内肌功能无明显受限，是为正中神经在前臂进入尺神经的交通支支配手内肌的缘故；尺神经在肘上发出尺侧腕屈肌及环小指屈指深肌肌支平面以上损伤时，还伴有尺侧腕屈肌及环小指屈指深肌的麻痹，由于无环小指屈指深肌的牵拉，爪形手反而不明显。
3.特殊体征
（1）Froment征：正常拇、示指用力相捏时，由于手内肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后，拇短屈肌深头及拇收肌萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇、示指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、指间关节过屈，此即为Froment征阳性。
（2）Wartenberg征：小指不能内收即为阳性。
（3）Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节，是行静止性手内肌功能重建术的依据。