跟骨骨折·例题23

有关跟骨骨折,下列叙述错误的是(E)

A．预后不满意　B．强调恢复跟骨的高度

C．注意跟骨的宽度恢复　D．治疗时,注意跟骨骨折类型

E．骨折波及跟距关节面者,即使肢体瘫痪,亦应强求手术治疗

【重点梳理】

1.治疗原则　治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽维持正常的足弓高度和负重关系。(https://www.daowen.com)

2.治疗方法　对于不波及距下关节的关节外骨折，移位不大的跟骨前端骨折结节骨折，以及无移位载距突骨折，石膏固定4周后即可开始功能训练。较大的载距突骨折块移位时应采用内侧入路切开复位内固定。跟骨体骨折骨折块移位较大时，可手法复位石膏外固定，失败者切开复位内固定。对于跟骨结节鸟嘴状骨折，可采用闭合撬拨复位或切开复位，骨松质螺钉固定，并早期活动踝关节对于波及距下关节的关节内骨折的治疗以达到解剖复位为目标。

（1）跟骨关节外骨折的治疗：对于大多数关节外骨折，可采取保守治疗的方法，加压包扎并免负重6～8周。但是对于明显移位的跟骨结节骨折应予切开复位内固定。如果关节外骨折导致Böhler角＜10°，并且跟骨明显增宽时，也可以辅以穿针牵引手法复位。跟骨关节外骨折的预后大多很好。

（2）跟骨关节内骨折的治疗：跟骨关节内骨折的治疗方法很多，总体说来包括保守治疗和手术治疗。

1）保守治疗包括：原位石膏固定；手法整复十石膏固定；功能疗法。近来跟骨关节内骨折的保守治疗更倾向于不用石膏的功能治疗。

2）手术治疗包括：撬拨复位＋石膏固定；撬拨复位＋多根针固定；有限切开复位内固定；切开复位内固定。切开复位又包含仅使用螺钉和克氏针的有限内固定方法及使用跟骨钢板的固定方法两种。

由于跟骨关节内骨折是一种很复杂的骨折，手术治疗跟骨骨折又通常容易出现骨折复位不良、皮坏死、感染、骨髓炎、术后足跟部疼痛仍需再次手术等合并症，常常导致预后不满意，这也使得众多手术医师对于跟骨骨折更多地选择保守治疗或是撬拨复位。即便如此，患者也经常抱怨由于持续的患足疼痛，不能恢复正常的负重及行走功能。