例题9

一患者10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障碍。经诊断为腰椎间盘突出症,下列的治疗措施目前哪项不宜采用(E)

A．卧床休息　B．骨盆牵引　C．理疗和按摩

D．皮质类固醇硬膜外注射　E．立即手术治疗,行髓核摘除术

【重点梳理】

腰椎间盘突出症手术治疗的方法如下。

1.微创手术治疗(https://www.daowen.com)

（1）髓核化学溶解疗法：应用胶原酶的水解作用，导致髓核或突出物的降解，通过缓解神经根的刺激和压迫达到治疗目的。该技术主要用于突出型和脱出型腰椎间盘突出症。

（2）经皮穿刺椎间盘髓核切吸术：通过去除椎间盘组织降低椎间盘压力，从而减弱或消除神经根损害的张力机制。

（3）经皮激光椎间盘减压术：它是利用激光产生热能，使椎间盘组织汽化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根产生的张力和压力，缓解根性症状。

（4）内镜下椎间盘切除术：按入路分后外侧经椎间孔入路椎间盘镜、前路腹腔镜和后路椎间盘镜。适用于单节段旁中央突出、脱出，并可同时进行侧隐窝扩大等椎管减压术。

2.常规手术治疗　包括经椎板间开窗减压术、半椎板切除和全椎板切除。常见的手术并发症可分为术中并发症（定位错误、神经根损伤、硬膜外血肿、硬膜破裂、大血管损伤及脏器损伤等）；术后短期并发症（椎间隙感染、脑脊液漏等）；远期并发症（腰椎失稳、神经根粘连、硬膜外假性囊肿、椎间盘突出复发与再发等）。

3.重建技术　腰椎融合后相邻节段椎间盘退变加速，融合节段假关节形成等导致术后顽固性腰腿痛已经引起人们关注。旨在重建椎间盘生理功能的异体椎间盘移植、人工椎间盘置换、人工髓核技术的尝试以及干细胞及基因治疗，用于延缓和逆转椎间盘退变的试验研究是治疗椎间盘疾病的新课题。