例题3

腰椎间盘突出症最常见的临床症状是(D)

A．伸腰痛　B．腰部活动受限　C．弯腰痛

D．腰腿痛　E．久坐腰痛加重

【重点梳理】

腰椎间盘突出症的症状如下。

1.腰痛和坐骨神经痛　95%的腰椎间盘突出症发生在L4～5或L5～S1椎间盘。坐骨神经痛多为逐渐发生。常为放射性神经根性痛，部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，因此患者主诉站立疼痛重而坐位时轻。当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，则可诱发或加重坐骨神经痛。腰椎间盘突出症的患者，在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛或仅有坐骨神经痛。(https://www.daowen.com)

2.下腹部痛或大腿前侧痛　高位腰椎间盘突出者，L1～4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维，出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

3.麻木　当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

4.间歇性跛行　是由于椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎性反应所致。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而出现症状。这在老年人尤为明显。

5.马尾综合征　出现于中央型腰椎间盘突出症。

6.肌瘫痪　见于神经根严重受压时。L4～5椎间盘突出，L5神经根麻痹，胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、长伸肌及趾长伸肌瘫痪，出现足下垂。其中以长伸肌瘫痪，表现趾不能背伸最常见。L5～S1椎间盘突出，S1神经根受累，腓肠肌和比目鱼肌肌力减退，但小腿三头肌瘫痪罕见。