例题1

男孩,3岁。左侧足部内翻畸形。站立困难,跛行,左小腿肌肉萎缩,皮肤感觉正常。足背可触及距骨头,全足跖屈位,左前足内收。其余部位查体未见异常。该患者最可能的诊断为（B）

A．脊髓灰质炎后遗症　B．先天性马蹄内翻足

C．脑性瘫痪　D．脊髓脊膜膨出

E．多关节挛缩畸形(https://www.daowen.com)

【重点梳理】

先天性马蹄内翻足的临床表现及诊断如下。

（1）查患足时可见一侧或两侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，轻者可扳正，重者只能部分扳正。至小儿走路时，开始用足尖或足外缘走路并形成胼胝，步态不稳。

（2）在X线片上评价马蹄内翻足时，应测量正位片上的距跟角，侧位片上的距跟角和距骨-第1跖骨角。正常儿童正位片距跟角的范围介于30°～50°，而马蹄内翻足畸形，这一角度随着足跟内翻增加而进行性减少。在背伸侧位片上，正常足的距跟角为25°～50°，而马蹄内翻足畸形，这一角度也随着畸形程度加重而逐渐减少甚至可到0°。正常足的胫跟角在应力下的侧位片上为10°～40°，而马蹄内翻足畸形，这一角度通常为负数，表明跟骨相对于胫骨有跖屈畸形。最后，距骨-第1跖骨角度是测量前足是否内收，测量这一角度对治疗单纯性跖骨内收很有意义，但在治疗马蹄内翻足时，对评价前足的位置也同样重要。在正常足的正位片上这一角度为5°～15°，而马蹄内翻足畸形，这一角度通常为负值，提示前足有内收畸形。