急性化脓性骨髓炎·例题4

急性化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自(D)

A．感染性肉芽组织的钙化　B．脓液的钙化

C．软组织的异位骨化　D．骨膜产生的新骨

E．手术切开复位

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急性化脓性骨髓炎的基本病理变化过程如下。

1.脓肿形成　感染开始后48小时细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端形成脓液，经过哈佛系统和伏克曼管进入骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时，感染即经由骨小管系统侵入髓腔，也可穿破骨膜向软组织扩散。骨感染向髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入髓腔，髓腔内脓液压力增高时又经骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。

2.骨壳形成　感染蔓延到骨膜下形成脓肿，同时被剥离的骨膜由于反应形成新生骨，并逐渐增厚，即形成骨壳。由于感染继续存在，骨壳本身也遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔，称骨瘘孔。

3.骨坏死、死骨形成　当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨皮质即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死，当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更为广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，大小不等，大的甚至包括整个骨干。

4.修复　修复和炎症的控制，是由于肉芽组织的作用，将坏死骨包围，死骨游离，小的可吸收或被排出；大的多需手术摘除。形成的骨壳是维持骨干连续的唯一保证，因此取出大块死骨时，应该在骨壳形成后。婴儿修复快，死骨少，骨壳多，塑形好；成人修复慢，易形成窦道，且可引起混合感染，持续多年不愈，有时因长期溃破甚至发生癌变。临床上一般在发病后4周内，死骨未形成前为急性期；以后为慢性期。