例题

关于骨脂肪瘤与脂肪肉瘤,下列说法错误的是(E)

A．骨脂肪瘤多发于长管状骨干骺端,以股骨近端转子间和转子下区最多见

B．骨内脂肪瘤X线表现为圆形的溶骨性病变,可见灶性钙化和残存的骨小梁

C．骨脂肪肉瘤的X线可发现瘤内有散在的钙化斑点及残存的骨小梁

D．骨脂肪肉瘤好发部位为长管状骨干骺端

E．骨脂肪瘤的MRI检查T1和T2加权像均显示为高信号,增强扫描后明显强化

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1.骨脂肪瘤

（1）临床表现：发病部位多为长管状骨干骺端，下肢多于上肢，以股骨近端转子间和转子下区最多见，其次为跟骨、髂骨、胫骨近端和骶骨等。常隐匿发病，大多无临床症状。肿瘤生长常引起局部轻微胀痛不适或肿胀，活动后症状多可加重，休息后症状可减轻或缓解，临床检查可见患处局部肿胀，轻度压痛，皮肤张力增加，但皮温不高，浅静脉无异常充盈，关节活动不受限。

（2）X线表现：分为骨内型和骨旁型，前者多见。骨髓腔内圆形的溶骨性病变，单囊或多囊，轻度骨质膨胀，边缘清楚锐利，无侵袭性，其内可见灶性钙化和残存的骨小梁。骨旁脂肪瘤直接起源于骨的表面或深部软组织而累及骨膜，表现为骨皮质外方与骨质紧密相连的低密度软组织肿块，边界清楚，常呈圆形或椭圆形、分叶状。肿块下面的骨质常有变形、弯曲，约40%的病例可有骨突形成，位于骨干并伸向肿瘤内，宽基底与骨相连，类似外生骨疣。

（3）CT和MRI：能显示脂肪瘤的位置、形态、范围内的特征及其附近骨质的变化。CT检查对骨脂肪瘤的诊断有很大帮助，可以显示骨内或骨旁的低密度病灶，边界清晰，CT值一般低于-80，增强扫描脂肪均不强化。MRI检查T1加权像和T2加权像均显示为高信号，增强扫描后无强化。

2.骨脂肪肉瘤

（1）临床表现：好发部位为长管状骨干骺端，也可发生于骨干，如股骨、胫骨、肱骨、腓骨等。主要症状为局部疼痛，由于肿瘤生长快，疼痛逐渐加重呈持续性剧痛，夜间尤甚，患肢有沉重感。肿瘤侵入软组织后，出现软组织肿块，边缘不清，有时肿块很大，触之坚硬如骨，凹凸不平，有或无压痛。晚期则影响患肢功能，出现恶液质等。碱性磷酸酶可增高，血沉增快。分化不良者易发生肺及骨内的转移。

（2）X线表现：常见干骺部偏心性溶骨性破坏，肿瘤浸润扩展，呈圆形或不规则形，大小不一，边缘模糊。周围可有骨质硬化。肿瘤密度一致性减低，与邻近肌肉组织相似或更低。瘤内有散在的钙化斑点及残存的骨小梁。骨破坏可呈多发小斑片状、斑点状及筛孔样、大片状或囊状，境界模糊不清，少数病例伴有骨膜反应和Codman三角。骨皮质破坏可在骨外形成境界不清的软组织肿块影，一般局限并间有密度减低区，这有一定的诊断意义。