概述·例题2

概述·例题2

男性,45岁。车祸3小时入院,诊断为骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折,首先应密切观察哪种并发症（A）

A．休克　B．泌尿系感染　C．创口感染

D．疼痛　E．坠积性肺炎

【重点梳理】

1.急救　涉及气道、出血和中枢神经系统的问题应优先处理。迅速的复苏抢救应同时针对保持气道通畅和纠正休克。在骨盆创伤中，休克会因后腹膜动静脉出血而难以纠正。后腹膜出血和骨盆后出血是骨盆创伤的主要并发症。

（1）休克的早期处理：应包括抗休克充气衣（PSAG）。

（2）骨折固定(https://www.daowen.com)

1）目前有可在急诊室应用的、不论是否进行骨盆直接固定的骨盆钳。希望此器械能通过使骨盆恢复正常容积，从而发挥骨性骨盆的压塞效应，以帮助停止静脉出血来降低病死率。

2）应用简单的前方外固定架即可实现其他介入性疗法很少达到的减少骨盆后静脉出血及骨质出血的作用。

3）直接手术方法控制出血一般很少应用，并且常不成功。主要适应证是开放骨盆骨折合并主要血管损伤而导致低血容量休克的极危重患者。

4）开放骨盆骨折的病死率很高，但必须看到一些骨盆骨折实际上相当于创伤性半骨盆切除，并且在极少数情况下完成此半骨盆切除可能挽救生命。

5）若患者处于重度休克状态（即血压低于60mmHg并对输液无反应），我们必须采取紧急措施以节省时间。腹腔镜探查及镜下主动脉结扎可为进行正确方法的止血和血管修复争取时间。

2.临时固定　临时固定只用于潜在增加骨盆容积的骨折，即宽开书型损伤或不稳定型骨盆骨折。

3.最终固定　对肌肉骨骼损伤的最终固定依靠对骨折构型的准确诊断。对于稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折，不论骨折类型如何只需对症治疗。此型损伤患者可短期内恢复行走功能，骨盆骨折的影响可以忽略。但有移位的骨盆骨折则需要仔细检查和考虑。