例题4

骨关节炎的X线片表现包括(ABCDE)

A．关节间隙狭窄　B．骨赘形成　C．软骨下骨有硬化

D．关节面凹凸不平　E．软骨下骨有囊性变

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应在患者站立状态下拍摄下肢关节前后位X线片。

（1）关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成是骨关节炎的基本X线特征。

（2）早期病变局限在软骨表面时，X线片为阴性。随病情进展，关节间隙逐渐变窄，其特点是局限于最大负重区的非均匀性关节间隙狭窄。同时，关节内有骨赘形成，在X线片上，骨关节炎增生的骨赘可分为两类，一类是边缘型骨赘，多见于关节边缘软骨与滑膜交界处，如髋臼边缘，胫骨平台边缘，形态多变；一类是中央型骨赘，多见于膝关节髁间棘处，呈尖端指向关节腔的三角形。部分患者在关节内可见一个或数个圆形的游离体（又称关节鼠），其部位不恒定，可随关节屈伸而移动。

（3）晚期关节间隙基本消失，软骨下骨致密、硬化，术中所见质地如象牙。负重部位软骨下骨中可见囊腔形成，常为数个并存，多为圆形，一般直径＜2cm，囊壁骨硬化。同时，晚期骨关节炎导致关节变形，力线偏移，出现髋关节屈曲外旋畸形，手关节屈曲畸形和膝关节内翻、外翻、屈曲畸形。关节积液时可见关节囊肿胀，骨性强直在骨关节炎患者中罕见。