胫腓骨骨折·例题21（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

胫腓骨骨折·例题21（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

男性,23岁。车祸致右胫腓骨中上1/3粉碎性骨折,患肢肿胀明显并加剧,疼痛剧烈,足背感觉有异常,足趾活动差,足背动脉搏动存在,但趾端皮色稍紫红。

Ⅰ．对该患者需特别注意哪项并发症(D)

A．血管损伤　B．脂肪栓塞

C．腓总神经损伤　D．骨筋膜室综合征

E．易造成胫前皮肤坏死

Ⅱ．合适的处理措施是(E)

A．闭合复位,石膏外固定

B．抬高患肢,并做跟骨牵引

C．抬高患肢,外固定支架固定

D．抬高患肢,用石膏托暂时固定,严密观察配合高压氧治疗

E．手术复位内固定,同时骨筋膜室切开减压(https://www.daowen.com)

Ⅲ．对该患者的治疗过程中,特别要预防的是(E)

A．感染　B．骨延迟愈合

C．神经、血管损伤　D．骨不愈合

E．缺血性肌挛缩或坏疽

【重点梳理】

胫腓骨骨折可并发筋膜室综合征。

1.前室筋膜室综合征　发生率较高。患者在受伤后的24小时常无症状，在此期间受伤肢体常有石膏外固定，更加重了前室压力的增加。如怀疑有筋膜室综合征可用压力测定仪测量前室内压力，明确诊断后应立即行筋膜减张术，减张要彻底，皮肤待二期关闭，骨折则以外固定架或不扩髓髓内针固定。

2.后室筋膜室综合征　发生率比前室低，但后果同样严重，特别是深后室。患者小腿后方剧痛，跖侧感觉减弱，足趾跖屈力弱，被动背伸疼痛加剧。后室的筋膜室综合征将造成足爪形畸形。后室压力测量与前室相同，一旦确诊后应彻底减张，常使用内侧切口，切断筋膜和间隔。

3.前外室筋膜室综合征　常与其他室同时发生，单独出现很少。

4.处理原则　对于筋膜室综合征，最重要的是早期诊断和及时处理。