髋关节结核·例题2

髋关节结核·例题2

髋关节结核的晚期X线表现是(A)

A．股骨头消失　B．病理性前脱位

C．进行性关节间隙变窄　D．边缘型骨破坏

E．显示肿胀的关节囊

【重点梳理】

1.X线检查　是诊断髋关节结核的最常用和首选检查方法。但早期髋关节结核在X线片上的表现无特异性，仅表现为关节囊和关节软组织肿胀、膨隆，软组织密度增高，层次模糊，关节间隙可正常或增宽，可出现关节周围骨质疏松。骨盆正位片上显示局限性骨质疏松通常是髋关节结核最早的放射学表现。典型的结核性关节炎在X线片上表现为Phemister三联征，即近关节周围骨质疏松、关节边缘骨侵蚀性骨破坏和关节间隙逐渐变窄，此时髋关节结核已发展至中晚期。

胸部X线检查可以了解是否同时合并有肺部结核或陈旧性结核病灶，了解有无胸膜病变或胸腔积液。必要时肺部CT检查。(https://www.daowen.com)

2.治疗

（1）一般治疗：在结核活动期，髋关节应牵引制动或石膏固定于功能位制动。当关节面遭破坏时，长时间制动会导致关节自发性强直。早期髋关节结核，在服用抗结核药物治疗的同时，应该每隔1～2小时进行关节主动活动锻炼一次，以最大限度地保留关节功能和活动度。牵引可以纠正关节畸形并让患侧肢体得以休息。

（2）抗结核治疗原则：抗结核治疗应联合、长期、全程用药。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素。异烟肼可用于任何一种化疗组合方案。用药期间应注意药物不良反应。

（3）单纯滑膜结核：可采用非手术治疗。除全身抗结核治疗外，患肢应皮牵引制动休息，关节内注射抗结核药物。注射期间严密观察病情发展。经过1～3个月上述治疗无效时，应考虑采取手术治疗，滑膜切除，以免发展为全关节结核。

（4）单纯骨结核：应在全身抗结核治疗的基础上，积极采取手术治疗。手术彻底清除股骨头及髋臼结核病灶，病灶范围较小时可不植骨，但病灶范围较大时应取自体髂骨植骨。

（5）早期全关节结核：如无手术禁忌证，早期全关节结核应及时做关节清理、病灶清除术，以最大限度地保留关节功能。术中切除大部滑膜，刮除结核病灶。关节清理术仅限于滑膜结核、死骨形成、脓腔和窦道存在。晚期全关节结核如存在病变持续发展，局部有脓肿、窦道或混合感染，或病变静止，但存在关节不稳或严重畸形，影响功能活动时，可手术治疗，清除病灶，关节融合。

3.晚期全关节结核　晚期如果局部病变仍呈活动性，如存在脓肿、窭道，这种情况下，如果该慢性活动性病变以往未曾治疗过，通常病期在1～2年，或病变曾一度停止或治愈，而后又复发，这种情况可持续达10年或以上。以上这种活动性病变应采取积极的治疗措施，手术清除病灶，同时做全髋关节融合。另外，部分患者虽然病情已经静止，但患者仍因关节疼痛、畸形或关节强直严重影响日常活动需要治疗，这种情况下，如果病变静止10年以上，相关检查排除活动性结核病灶存在时，可行全髋关节置换术。